鲍秀兰 北京协和医院儿科主任医师
鲍秀兰 北京协和医院儿科主任医师 宝秀兰儿童早期发展优化中心首席专家
记者：鲍教授您好!最近国务院办公厅印发了《国务院关于实施健康中国行动的意见》，提出要“加强儿童早期发展服务，完善婴幼儿照护服务和残疾儿童康复救助制度。”您怎么看这个事情？
鲍教授：我非常高兴能听到这样的声音!从顶层来指导工作，会让工作推进得更快!国家对婴幼儿的重视，就是对国家未来的重视，国家就有希望，家庭也会更幸福。儿童康复救助，让本来可能残疾的孩子，经过康复，恢复正常，不仅能节省国家大量经费，也能挽救更多处于痛苦中的家庭，帮助他们生活得更幸福。
记者：您一直从事早产儿干预的工作，对于早产儿，您建议家长如何做？
鲍教授：早产儿发生率在8% 左右。早产儿是指孕周37周以前出生的宝宝。早产儿大脑和各个器官发育都不太好，有些早产宝宝在医院要住一段日子进行观察护理，甚至有些早产宝宝要用呼吸机。
早产儿的发育风险，主要是生长发育的问题，家长最担心的是智力发育不太好，文献报道，胎龄27~32周早产儿认知的损害率为23%~30%，这些孩子到高年级后，学习有困难。如果有脑损伤，比如有软化灶、颅内出血很重等，更容易出现智力和运动的障碍。
家有早产儿，首先要注意的是营养，需和医生沟通，了解要不要吃早产儿奶粉？要不要加母乳强化剂？早产儿还需要增加一些营养素。宝宝提早出生，体内储存的铁不够，孩子长得又快，要常规的补铁剂，持续到1岁。此外还要多吃一点维生素D，早产儿前三个月要吃800单位每天，3个月后每天400单位，因为这个阶段宝宝的骨头长得特别快。
很多早产儿家长也会担心宝宝智力是否受影响？会不会有脑瘫？来宝秀兰中心咨询的家长经常会有这方面的焦虑与疑问。其实如果没有脑损伤，脑瘫的几率是不高的。如果有脑损伤，比如脑室周围白质软化，脑室特别大，或者有脑空洞，这种孩子患脑瘫的几率很大，也会出现智力的问题、运动的障碍。早产儿如果不干预，总体智力水平会低于正常儿。不过，让人欣慰的是，通过早期干预，可以预防智力低下。
记者：对于脑瘫患儿，您给家长什么建议？
鲍秀兰：如果看到核磁片上有明显的脑损伤了，比如脑室周围白质软化，这样的孩子必须要加强早期干预，减少脑瘫的发生。我们建议家长从宝宝生下来开始，做一些被动操，运动的训练，比如两三个月多趴趴练抬头，大一点练习拉坐，给他玩玩具，8个月多爬爬。最好找专业做早期干预的大夫，定期监测运动发育、智力发育的情况，轻的脑瘫通过干预可以恢复正常，特别重的也可以走起来，但尽可能让孩子姿势正常。我所讲的干预是指物理康复，我和我的团队一起写了《婴幼儿养育和早期干预实用手册》、录了光盘，都有教家长怎样做。
早产儿或高危儿，更需要丰富环境的教育活动，促进运动、语言、手的灵巧、情感等全面发展。世界上没有任何药物可以让孩子聪明或是预防脑瘫，我们做的研究都是通过丰富环境的教育活动，通过运动发育规律、智力发育规律，促进他们发展，使孩子发展得正常。我们这儿曾经有个患儿28周出生，2岁时来宝秀兰中心复诊时，他不仅会跑会跳，还会唱儿歌，所以早期干预效果特别明显。
记者：有些地方给孩子打针，这种方法有效吗？
鲍秀兰：用药是没有用的，很多药通过不了血脑屏障，药在血液中根本进入不到脑中，所以打到身上没有用。据我所知，国外没有医院用，协和医院等一些国内大型医院也是不用的，但还是有些省份普遍用药。 2019年7月1日国家医政医管局正式进行监管了，比如神经节甘脂，我认为监管非常好。如果大夫给孩子用药，家长可以判断，有权利选择。到我这里看病的孩子，有些用药后特别痛苦。这种打针一般持续好几个月，打针后的孩子得不到快乐的生活，他们还会出现容易生病，发育不良，个子长不好，智力也落后的状况。
记者：对于孤独症患儿，如何及早发现？您建议家长如何做？
鲍秀兰教授：孤独症的孩子，进了诊室以后，不看你，不理你，自己拿个玩具玩，叫他名字也不理你。再问问妈妈，妈妈就会说：“孩子不跟别的小朋友玩，喜欢玩小汽车车轱辘，爱翻着手看。”要东西的时候，正常的孩子会用手指，但有孤独症倾向的孩子不会指，只会拉着妈妈的手，让妈妈去拿。还有些孩子1岁会叫妈妈爸爸，1岁半以后，不会说了，出现语言退化。
总结来说，孤独症倾向的孩子有“四不”，不看、不听、不指、不语。另外还有刻板动作，不会模仿。专业医生很容易看出来有问题，可能对视一下，对对话，用量表一测，就能发现孩子的问题。
对于有孤独症倾向的孩子，家长早期发现，抓紧康复，效果也非常好。早期干预能让孩子回归社会，能够上学。我的邻居家孩子是孤独症，在宝秀兰中心训练了半年，我们在电梯里遇见了，他会对着我笑，会握手，效果显著。所以孤独症关键是早期发现，早期干预。
记者：正常的孩子会出现智力或发育问题吗？
鲍教授：我经常见到1岁多的孩子，不会说话、走的晚，认知晚，视觉听觉都没毛病，家长说出生时都是正常的，但做智力测查落后几个月。我们就会问问带养方法，家长说：“我们很忙，没时间和他交流，让孩子吃好穿暖，然后交给老人看着。”这样的养育环境，孩子怎么发育好呢？比如语言，语言就是学来的，如果父母不常和孩子说话，不教他，他怎能知道？养育的过程中，爸爸妈妈做什么都和孩子说话，孩子语言发育就越好。还有运动发育，老人带孩子最大的特点就是喜欢抱着，怕磕碰摔了。但是如果总是抱着，孩子学会翻坐爬的时间就会很晚。运动发育是要给孩子机会，趴、抬头、拉坐、翻身、爬。家长要给孩子丰富的语言环境、运动环境，多陪孩子玩。
记者：您一直从事高危儿早期干预的工作，这么多年来，有什么事让您感动的？有哪些遗憾呢？
鲍教授：我做了30多年了，刚开始的时候，我就是个普通儿科大夫，见到有一些脑瘫孩子，智力低下，我一点办法也没有，帮不到他们，我特别痛苦。后来我了解到早教对孩子智力发育非常好，就开始研究早产儿，我们随机分单双号，其中做了干预的早产儿全部正常，而且比正常的还要好，没有早期干预的约有10%智力低下，整体智力指数也低7~8分。我们也做了重度窒息的研究，干预组的全部正常。早期干预是有脑科学依据的。大脑头两年发育特别快，大脑在宝宝刚出生的时候平均有370克重，6个月增加一倍，2岁时又增重一倍，是出生时的3倍。早期干预也是有神经学依据的，小的时候突触连接特别丰富，正常的孩子，如果不给相应的环境刺激，潜能就得不到发挥。到五六岁以后，就来不及了。所以除了营养，不生病以外，还要让孩子多看、多听、多玩、多运动，让他的潜能发挥出来。
记者：您计划今后如何促进高危儿早期干预事业的发展？
鲍教授：早产儿约有8%左右，还有一些其他问题的，比如生后窒息、颅内出血，还有生下来有一些遗传障碍的，加起来数量也很大。如果这些孩子不进行早期干预，就会给家庭和社会造成巨大负担，所以我们要广泛的宣传，我录了课程，写了书，也给医务人员办培训班，我们办了30多年， 70多期，全国很多医院的医务人员都来参加高危儿早期干预的培训班。
但是，我一个人的力量是有限的。十几年前，我和孙淑英(首都儿科研究所)、王丹华(北京协和医院)、周丛乐(北京大学第一医院)，及我的学生刘维民组成团队，后来我们成立了宝秀兰儿童早期发展优化中心，一起致力于高危儿的早期干预工作，宝秀兰中心有网站和微信公众号，我希望通过多种渠道为更多的家庭服务。
需要重视的是，我们要科学的进行早期干预，没有研究证明有效的方法，不要用在孩子身上，没有任何药物可以预防脑瘫和智力低下，我希望家长要明白这个道理，不要接受无用的治疗，另外也希望同道们要根据循证医学的理念，从事我们的医疗工作。
"标签：