【指南全文下载链接】《高血压合理用药指南》(第2版)全文发表于人民卫生出版社《中国医学前沿杂志（电子版）》2017年第7期！
本文来源：
国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国医师协会高血压专业委员会. 高血压合理用药指南（第2版）[J]. 中国医学前沿杂志（电子版），2017， 9(7): 28-126.
关于《高血压合理用药指南》(第2版)，请点击标题查看：近10万人关注的新版《高血压合理用药指南》及视频解读！当高血压遇上糖尿病，别慌别乱，该注意什么？这样用药最关键高血压合理用药指南特殊合并症篇：高血压合并外周动脉粥样硬化高血压病人又合并冠心病了？降压又护心的药物应该这样选50%以上的房颤患者合并高血压，5种用药注意事项请重点关注9种药物使用注意事项，合并慢性肾脏病的高血压患者请严格遵循过度降压可促进卒中恶化，高血压合并卒中必懂的5条用药须知6种药物在高血压合并心衰治疗中的注意事项/适应证及禁忌证，必读请查收：各种高血压急症的降压要求和降压目标，避免使用这些药物警惕儿童青少年高血压！诊断、评估、用药大全，都在这里了妊娠相关性高血压概述http://www.yixueqianyan.cn/CN/Y2017/V9/I7/28
妊娠合并高血压可增加胎儿生长受限、胎盘早剥、产妇弥散性血管内凝血、急性心力衰竭等并发症，适当控制血压可降低母婴死亡率。
降压药物选择启动药物治疗和目标血压：轻度高血压（血压＜150/100 mmHg）可以仅进行生活方式干预。指南推荐，当血压≥150/100 mmHg，特别是合并蛋白尿时，应考虑启动药物治疗；也有专家共识指出，若无蛋白尿及其他靶器官损害等危险因素，血压≥160/110 mmHg可启动药物治疗。血压控制目标值＜150/100 mmHg。
药物选择原则：在有效控制血压的同时应充分考虑药物对母婴的安全性。ACEI、ARB、肾素抑制剂有致畸等不良反应，禁用于妊娠高血压患者。
妊娠不同时期降压药物的选择和评估：对有妊娠计划的慢性高血压患者，如患者血压≥ 150/100 mmHg，或合并靶器官损害，建议尽早在高血压专科进行血压水平、靶器官损害状况以及高血压的病因评估，并需进行降压药物治疗，一般在妊娠计划6个月前停用ACEI或ARB类药物，换用拉贝洛尔和硝苯地平。妊娠早期原则上采用尽可能少的药物种类和剂量，同时应充分告知患者，妊娠早期用药对胎儿重要脏器发育影响的不确定性。妊娠20周后，胎儿器官已形成，降压药物对胎儿的影响可能减弱；同时注意在妊娠不同时期及时更换和调整降压药物的种类。
《中国高血压防治指南2010》推荐可选药物：
①甲基多巴：0.5～3 g/d，2～4次/天；
②拉贝洛尔：50～100 mg，3次/天，最大剂量为2400 mg；
③美托洛尔：25～100 mg，每12小时1次；
④氢氯噻嗪：6.25～25 mg/d；
⑤硝苯地平：5～20 mg，每8小时1次；或缓释制剂，10～20 mg，每12小时1次；控释片30～60 mg，1次/天；
⑥肼屈嗪：10 mg/次，3～4次/天，最大剂量为300 mg/d。
重度妊娠合并高血压：可选择静脉用药或肌内注射药物：
①拉贝洛尔：20 mg，静脉注射；1～2 mg/min静脉滴注。
②乌拉地尔：10～15 mg，缓慢静脉注射；静脉滴注最大药物浓度为4 mg/ml，推荐初始速度为2 mg/min，并根据血压情况调整。
③尼卡地平0.5～1.0 μg/（kg·min），5～10分钟起效。
因硝普钠可增加胎儿氰化物中毒风险，因此不建议使用，除非其他药物疗效不佳时可以考虑使用，即使必须应用，也不应超过3天。对重度先兆子痫，建议硫酸镁5 g稀释至20 ml，缓慢静脉注射（5分钟），维持量为1～2 g/h；或5 g稀释至20 ml，深部肌内注射，每4小时1次，总量为25～30 g/d。注意中毒反应。密切观察患者血压、腱反射及不良反应，并确定终止妊娠的时机。
联合用药：若效果不理想，可联合应用甲基多巴与肼屈嗪、拉贝洛尔与肼屈嗪，或拉贝洛尔与硝苯地平。
注意事项（1）妊娠合并轻度高血压患者，尚无证据表明药物治疗可以给胎儿带来益处或预防先兆子痫。此类患者可进行非药物治疗，并积极监测血压，定期复查尿常规等相关检查。
（2）目前没有任何一种降压药物对妊娠高血压患者是绝对安全的。除甲基多巴和氢氯噻嗪在美国FDA的安全性评价中属于B类证据外，多数降压药物均属于C类证据，而氢氯噻嗪也有降低胎盘血流量的不良反应。因此，为妊娠高血压患者选择药物应权衡利弊，并在给药前对患者进行充分说明。
妊娠合并高血压患者可应用的口服降压药物见表39。哺乳期降压药物的推荐一直以来都认为降压药物在乳汁中会有一定的分泌，因此，哺乳期母亲如舒张压＜100 mmHg，可不服用降压药物，如血压明显升高需服用降压药物时应停止哺乳。近年来有关乳汁中药物分泌的研究数据不断增多，认为有些降压药物在乳汁中分泌少（＜10%），可以在哺乳期用药。通常认为ACEI在乳汁中分泌较少，可以用于哺乳期高血压女性。根据2014日本高血压指南和美国国立卫生研究院的数据报告，可以用于哺乳期的降压药物见表40。乳汁中药物浓度可于Human Lactation Center （University of Rochter Medical Center）：http://www.urmc.rochester.edu/childrens-hospital/neonatology/lactation.aspx.网站查询。
妊娠高血压药物治疗推荐见表41。新版指南自2017年8月18日发布以来，截至2019年5月14日，指南累计发行97875册（图书版+杂志版），获得了读者的广泛好评，取得了非常好的社会效益！截至2019年5月14日，指南图书版发行40079册"标签：