这是一篇专业
指导的工作日志。记录的是这样一个案例的解决过程：
妈妈发现宝宝睡不好是因为自己奶少，但没注意到还有另外两个原因。优秀的母指不但为妈妈追奶成功，还调整了宝宝错误的作息，改正了家长错误的安抚方式，让宝宝的睡眠好起来，让妈妈实现了纯母乳。
这个案例的解决思路和过程，很值得遇到类似问题的妈妈参考！
妈妈遇到的问题和对服务的期待
宝宝睡眠不好，吃几口就睡觉，睡一会就醒来，乳房没有胀奶感，奶少。妈妈希望通过三次左右服务达到宝宝够吃，睡眠能好起来的目标。
母乳指导的专业服务第一次分娩方式与月龄：
39周剖腹产，现在40天。
乳房问题历史：
产后7天左右乳房疼痛有硬块，月嫂按揉手法很痛，而且只缓解了一些，最后通过催乳师通乳才解决问题；7天前左乳有硬块，去医院后开药膏涂抹，最后通过宝宝吸吮解决了问题。
喂养方式：
月子里加过奶粉，最多有过亲喂后加70-90ml的经历，后来妈妈觉得不对开始减少奶粉量；
满月后一天加冻奶及奶粉200ml左右。3天前因黄疸，医生让停喂母乳观察一天，所以用吸奶器4小时吸奶一次，第一次140ml，第二次100ml，第三次60ml，2天前恢复亲喂。
宝宝作息：
白天吃奶时间不固定，哭闹多，一哭就喂，睡得少，一次就10多分钟；晚上2小时左右吃一次。
大小便体重：
小便每天8-10次，三天未大便了；体重增长正常。
乳房检查：
左乳乳头乳晕水肿；右乳乳头红肿；两边乳房没有淤积。
评估结果
❶奶量确实不够
左乳奶阵来得慢且持续时间短，不到一分钟。右乳奶阵持续一分钟左右。
❷宝宝白天小睡时间短
因为奶阵来得慢，间隔长，宝宝还没吃饱就在等待奶阵的时候睡着了，所以醒来也快。
❸宝宝白天睡眠间隔和次数不规律
家长缺乏安抚技巧，一哭就喂奶来哄，一吃奶就睡一小会儿，导致宝宝每天睡很多次，睡得没规律。
❹吃奶频繁又缺乏规律，导致宝宝胀气严重，肚子不舒服，也影响了睡眠质量。
总结一下，宝宝睡得差有两部分原因，除了奶少，还有作息和安抚的问题。
服务方案
基于以上评估结果，给出了“追奶，同时调整宝宝作息，提高家长哄睡安抚技能”的方案，共五次服务，并讲解了手法催乳怎么做，什么时候教安抚，家长需要怎么配合等，妈妈欣然接受，并且愿意配合一同完成。
第一次服务重点
❶先把奶量提升起来，让宝宝每次吃奶能多吃一些，吃完多睡一会儿。所以先做了手法通乳，提升乳房“产能”，再调整哺乳姿势，让宝宝吸吮更容易。最后指导手挤奶，这样如果宝宝没吃多少就睡了，妈妈可以自己挤奶增加移出量，以免耽误追奶。
这次服务里也❷针对宝宝作息乱和哭闹多给了初步的调整建议，主要是调整哺乳时机，让家长该喂的时候喂，不该喂该哄的时候就别喂奶，用正确的方法哄住宝宝，避免宝宝吃得太乱。
家庭作业
每次亲喂后涂抹乳头膏，帮助乳头从红肿状态恢复过来；每次亲喂后手挤奶或吸奶5分钟/一侧；拉长喂奶间隔，给乳房休息的时间，并让宝宝在下次喂奶时足够饿；宝宝醒着时多运动，逐渐形成吃睡玩的节奏；多练习安抚技巧。
第二次隔一天第二次上门服务。
上次服务效果
奶量有所提升！具体表现为左边奶阵来得快了，且一次能持续2分钟，右边持续80秒。
宝宝睡眠有一点点进步！哭闹减少，晚上能连续睡3-4小时，白天一觉持续半小时左右。
本次服务重点
本次的❶重点目标依然是提升奶量。既然奶量已经有所提升了，那么就可以减点奶粉了。考虑到妈妈还不能熟练把握哺乳时机，就先给了一个简单的判断要不要喂奶粉的建议——每次喂完母乳，如果宝宝看起来没有“不喂奶粉不行”就不喂，2小时后喂下一次母乳，如果喂完母乳喂了奶粉，则3小时后喂下一次母乳。跟妈妈交待了，等她熟练掌握哺乳时机后，这个原则要取消的。
这次服务还发现妈妈右乳红肿。原来是因为吸奶器用力过大造成的，所以让妈妈减少吸奶时长甚至不吸，吸完之后冷敷乳房20分钟。这样可以避免因为乳房损伤妨碍奶量提升。
第三次隔一天第三次上门服务。
上次服务效果
奶量明显上升！两侧乳房的奶阵都能持续2分钟了。
宝宝睡眠有明显进步！表现为哭闹减少，白天一觉睡1-2小时（中途有醒过，但妈妈和家人已经能熟练地哄睡接觉），胀气也明显减少，宝宝吃完奶后妈妈感觉乳房还有奶。
这次检查乳房也发现一个新问题，左乳乳头出现红肿，“奶线”变细了。排查一日作息表发现妈妈左乳有几次吸奶时长达到了20分钟左右，有点长了，可能是因此造成了磨损。
本次服务重点
奶已经基本够吃了，宝宝睡眠也进步了，所以本次的服务重点是辅导妈妈如何减少乳房损伤，来保持住奶量。主要是停止挤奶吸奶，已经不需要了；尝试按需喂养，控制哺乳时长，来减少乳房乳头的“工作量”。
家庭作业
按需喂养；继续增加亲子互动，让宝宝醒着的时候玩得更有质量；宝宝醒着时多趴、多运动，睡觉中途醒了继续安抚接觉。
第四次隔两天后最后一次上门。
上次服务效果
奶量很理想了！哺乳前妈妈乳房看起来充盈了，妈妈自己也有充盈感，宝宝吃奶认真，吃完满足，没加奶粉的情况下尿量理想，从摄入来看，妈妈的泌乳量已经足以纯母乳了！
同时妈妈能有效地安抚宝宝，宝宝睡眠得到大幅度改善，白天一觉睡1-2小时。
妈妈主诉的问题都解决了。
本次服务重点
在确认服务效果都达到后，又针对妈妈的哺乳姿势、家人的安抚技巧等小细节做了进一步的完善。这样服务结束后，就能持续宝宝睡得好、妈妈喂得顺的哺乳常态。
客户妈妈在平台上写了发自内心的好评
❝本次服务原计划是安排五次服务的，在四次服务（共7天）后目标提前达到，服务顺利结束！奶少和睡眠问题常常交错出现、相互影响，让人辨不清究竟是奶量问题还是睡眠问题。只有科学分析，才能捋清缘由，才有可能做对解决方案。妈妈和家人信任配合母指，遇到问题及时沟通，也是自己诉求顺利实现的重要原因。通过本次服务，我们之间也建立起了战斗友谊，我愿陪伴妈妈一路前进。❞
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