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袁巧玲
行为认证分析师博士级
台北个别化早疗推广协会理事长
国际应用行为分析师最高级别BCBA-D(博士级）
CABAS综合应用教学行为分析师
纽约圣约翰大学特殊教育助理教授
美国哥伦比亚大学师范学院应用行为分析博士、实践教学硕士
语言发育迟缓只是父母所关心的众多问题中的一个。
发育迟缓儿童也会缺乏或较慢才掌握生活自理的能力，这包括如厕和穿衣等技能。
我在前面专栏中所教的帮助孩子沟通的方法，同样也可以运用在教会孩子这些重要的生活自理能力上。
我们为什么一定要让孩子学会上厕所？带过幼儿的父母都清楚为什么需要做如厕训练。随着年纪的渐大，如果孩子还欠缺这方面技能，此项训练的重要性就更清楚。
缺乏此技能的话他们会更难以被社会所接受，而且尿湿和弄脏衣服都会浪费大量的时间、精力和资源，普通孩子用三年尿布和湿纸巾的花费已经很可观了，对于已经12岁却训练不好自己上厕所的孩子，那样的花费是极其不值当的，若是把金钱花在孩子的语言和学业上会更好。
此外，适合大龄孩子的尿布难以获取，例如，在游泳时穿的尿片和可抛式尿片，而换尿布的时间更应该拿来训练其他的重要技能。
最后，也可能是最重要的一点，缺少如厕训练肯定会影响入学和入托的选择范围。
一般的幼儿园通常只接受会自己上厕所的孩子，很多年幼的孩子只因为不会如厕就无法进入普通学校或某些班级。这样的情况随着孩子越来越大，会变得更难以解决。这些孩子也会面临是否被社会接受的困境，孩子超过四五岁后若在公共场合发生大小便的意外，很容易被同伴排斥。这种情况往往会影响到整个家庭，孩子的兄弟姐妹也会因此被嘲笑。
袁博士推荐
三本实用的训练书
长期以来，专家都说孤独症人群是最难做如厕训练的，因为很多传统的如厕训练方法对他们都无效。我同意训练孤独症孩子如厕是困难的，但并非不可能。1974年出版的《一天内完成如厕训练》（Toilet Training in Less Than a Day，Dr. Nathan Azrin，Dr. Richard Foxx），里面提到即使是智力水平很低（智商只有30）的孩子在5岁时也可以成功地完成如厕训练。
有很多其他的书都在谈如厕这个主题，但没有任何一本是特别使用行为策略训练孤独症的孩子如厕。
我综合了六本书里提到的技巧来设计一个训练孤独症孩子如厕的计划，其中我最爱的三本书分别为：
《一天内完成如厕训练》
《训练发育障碍的人如厕》
（Toilet Training Persons with Developmental Disabilities，Foxx & Azrin，1973）
《严重障碍儿童的如厕训练》
（Toilet Training for Children with Severe Handicaps，Dunlap，Koegel & Koegel，1984）。
感兴趣的家长可以去找来看看。
袁博士提醒
进行如厕训练前
你要注意的四个方面
1、首先必须确定孩子是否已准备好开始学习这个技能。除了孩子的生理年龄外还要考虑他的发育年龄。若你有一个3岁的孩子，但是他的发育年龄只有18个月，那训练如厕可能还太早。若孩子已经5岁，且表现出18个月的功能程度，那就应该开始训练。其他需要问的包括：尿片湿了或脏了时，孩子会注意或表达吗？孩子是否表现出对马桶、洗手或穿脱衣物的兴趣？孩子是否会从你身边走开或躲起来去排便？针对以上问题，若大部分答案为“是”，那孩子就已经准备好做如厕训练了。
2、训练的时间点也很重要若孩子刚被确诊有孤独症，语言训练，尤其是训练他的要求，永远是首要之务。建立起一个好的正向行为计划，在实施中没有任何负强化或不好的结果，就可以开始做如厕训练了。
3、不要在计划要搬家，要有新生儿或其他即将来临的大变动的时候做如厕训练在有压力的任何情况下训练孩子上厕所都是困难的。在不适当的时间开始如厕训练的话，通常都会有一些退步的情形发生。
4、准备开始时就应该确保能够持续进行这项训练，直到成功的那一天。你需要至少整整两个星期待在家中训练这个技能，且几乎全部精力只专注在如厕训练上。还要确保之后的三个月家里没有重大改变。我看过很多家庭在开始如厕训练时，没有计划好足够的时间，而选择了一个“错误的起始点”。
一旦开始了一个计划，必须持续进行，若发现这样很困难（的确是很难），那在未来一年或两年内只会变得更困难。
若还没准备好开始一个正式的如厕训练
这里有些步骤可以预先实施
会对之后开始的如厕训练有所帮助
首先，经常帮孩子换尿布，让他总是觉得干干的。买一个小的如厕椅，或一个可以坐在马桶上的如厕环（给小于3岁的孩子）。如果孩子年纪较大或体型比较大，直接使用普通的马桶即可。
每天早上和洗澡的时候，让孩子坐在如厕椅上看看会发生什么事。有些孩子仅叫他坐在马桶上，就需要给很多的奖赏，所以要先准备好强化物，要把如厕这件事和强化建立好关联。
如果孩子排尿或大便在马桶里，要给他非常热烈、非常强的强化！若训练一个男孩，开始应让他总是坐在马桶上尿尿，直到他已经完全可以控制排便，才鼓励他站着尿尿。排便有时只是当孩子已习惯坐在马桶上时，意料之外顺带发生的事件。
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有些孤独症孩子可以通过模仿他们的父亲而学会站着尿尿，但是他们从来没有真的学会坐在马桶上排便。
选择好描述与排便相关的身体功能的词汇，将定好的词汇通报给孩子的保姆或老师，必须保证所有人都使用一致的词汇。选择词汇时，要考虑到孩子大一些时还可以使用，所以使用“厕所”好过用“小马桶”，“尿尿”好过用“嘘嘘”。
最后，在正式开始前，应该花几天时间观察和记录孩子排便的时间，多数孩子排便的时间还算固定，身体的反射（肠子的活动）是在起床后的15分钟或吃完饭的15分钟，那时才会有想要排便的感觉。记录孩子吃饭和起床的时间，看是否有规律可循。
准备好以后
先从白天的排尿训练开始
若准备好展开如厕训练的话，开始阶段先做白天的排尿训练。有些孩子可以坐到马桶上去尿，但是尿之前，他们不会表达要去厕所。如果不提供如厕的作息时间安排，就会尿裤子，这是很普遍的现象，按照时间表去尿尿是第一步需要掌握的训练。
制作一份如厕计划，包括老师、孩子的照顾者和父母都步调一致地执行时间表，一致地给予强化物、处理尿裤子的意外，并做好如厕的记录。
如厕计划选用的强化物应该是即时而具体且对孩子有激励作用的。不要使用很久后才能得到的强化物。孤独症孩子通常不会因“如果你这个礼拜都尿尿在马桶里，我就买一台小火车给你”这种话而产生动机。
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有时候，贴纸表可以起很大的作用。孩子在每次成功如厕后贴一张贴纸，达到事先决定好的贴纸数目后，可以得到一个玩具或特殊的奖赏。若无法确定孩子是否对这种代币制度有好的反应，那就不要使用，应选择立即性的强化来取代。
在所有应用行为分析的领域，强化物都是强有力的工具。只是简单地说“很棒”并不足以让孩子愿意舍弃尿布。若孩子已经开始接受应用行为分析/语言行为的计划，就选出一个只在如厕训练时使用的特殊强化物，如某些特别的糖果或某些特别的录像带。
我接触过的一个孩子的强化物是使用折叠伞。工作人员告诉我，这个孩子喜欢下雨天，因为大家都带雨伞进入教室，而他喜欢把雨伞放在头上转动。既然如厕训练是一件困难的工作，那就选取孩子强烈喜欢但又不能经常接触到的东西或活动当强化物。
袁博士建议大家
每个训练孩子上厕所的人都应该去一元商店，买一些东西放进“如厕袋”中，当孩子成功地在马桶里尿尿时，让他自己从袋中选一样东西。
开始时每一次的成功都要给予强化，但之后要能做到逐渐淡化，淡化到一整天或一周的成功，才让他从袋中选取一个东西。
训练孩子如厕的开始阶段，可只让他穿着内裤。
根据我的经验，尿布和尿裤都会妨碍如厕训练，因为孩子不会感觉到湿，也无法让你及时注意到意外的发生。
在家中进行如厕训练应该是比较理想的。
因为孩子可以只穿内裤，而你也可以很快发现他是否尿湿裤子。若孩子必须穿上裤子，也得确定裤头用的是松紧带，不要有纽扣、按扣或皮带等不易穿脱的东西。若孩子去上学或你们必须去一间参餐馆或商店，就在内裤外面帮他穿上训练尿布或塑料裤，这样当孩子尿湿裤子时仍然会有感觉。
若你想在如厕训练时仍让孩子定时穿着尿布，可以买一个夹在尿布里的警示器，当尿布湿掉的时候，它会提醒你和孩子。
（这些警示器可以从www.thepottystore.com上购买）。孩子睡觉时（包括午睡）的排尿训练后面才教到，所以睡觉时可用尿布。但不要在睡前两个小时就帮孩子穿上尿布，因为孩子在这么长的时间里有可能会尿在尿布上。当孩子一醒过来，就马上让他去坐马桶，因为这个时候如厕成功的机会最大。
孩子用完马桶后，（即使没有成功尿在马桶里），也要确保他能正确地把自己擦干净，将裤子拉好然后洗手。
需要时，父母可以从旁协助，教孩子把裤子脱到脚踝但不要完全脱掉，因为完全脱掉将会是一个很难改正的习惯。鼓励孩子在整个如厕过程中尽可能地独立完成。
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