孕期乙型链球菌感染是潜在的临床隐患之一。传统的看法认为孕妇作全面筛查以及治疗,效果不明显;一则无法根除带菌状态,二则对于新生儿晚期的感染也未见预防或减少的效益。
但这种带菌状态的产妇,往往让胎儿、新生儿暴露在感染源之上,以致发生新生儿感染,可能因而带给小宝宝极大的生命威胁危机。倘若不幸又遇上极猛暴型的菌种,病程急速恶化而致新生儿死亡,必定会带给家属极沉重的打击,也给周产期专科医师带来困扰。
这种细菌受到普遍重视是因为它会造成新生儿感染,败血症以及新生儿脑膜炎等问题。据估计,一般孕妇无症状性的阴道CBS菌落带菌率约在百分之五至三十之谱。就已知道产道内检出乙群链球菌的孕妇,约有百分之十五的新生儿带菌,但这个比率远超过新生儿发病率(约千分之六)。一般相信早产、低体重、产妇发烧以及早期破水等因素,常与新生儿CBS感染有密切关连性,但足月足重的新生儿一样无法幸免。新生儿的感染常可见早发性或迟发性的感染表症。
及早型发作:指出生后一周内发病,通常在48小时之内常见症状急骤演变,临床上病况急速恶化,以至死亡等高死亡率的急症。受感染者大都是低体体儿,而最可怕的一种状况就是表现出败血性休克伴有呼吸窘迫,虽极力在抗生素的治疗下,数小时之内亦快速踏入新生儿死亡之途。大多数的新生儿表现出肺部感染、呼吸窘迫的问题,但也有三分之一的个案并发新生儿脑膜炎。
延迟型发作:通常在出生后一个星期,渐进式发病,大多数的病儿以脑膜炎来表现病况。其死亡率则降低到15%至30%,但伴有脑膜炎的个案,却有新半数合并神经学上的后遗症。大都多的新生儿带菌者都是无症状的,因此诊断依然需要依赖细菌培养、分离以及型别监定。取样的地方包括肚脐、喉头、外耳道、膀胱尿液及直肠口,而孕妇感染的症状则包括畏寒、发烧、子宫压痛、解尿疼痛、尿急及菌尿或脓尿等非特异性感染症状。治疗方面仍是以盘尼西林抗生素为首选药物。
目前对于防治乙群链球菌的感染,有下述的见解:在即将进入最后一个月的孕期时作细菌筛查,若是带菌者,则需治疗,且应禁绝性行为。一周后再予检查,确认是否治愈。
如果仍是带菌者,或尚未及复检时,已入院待产,这就要提醒医护人员对该个案付予更多注意。诸如早期破水者应注意感染发炎的迹象,尽可能减少手指内诊的次数,尽早分娩胎儿,转知新生儿科医师注意监视小宝宝,甚至及早给予抗生素治疗。
未破水者进入阵痛待产阶段,可以考虑给予高剂量抗生素预防感染,一有胎心速频脉,或母体发烧即应考虑尽快分娩。对所有这些高危险带菌孕妇,下次怀孕前,怀孕的前、中、后期都应作CBS培养,若出现阳性菌种即并同配偶同时治疗。从而将这种难缠的细菌感染的机会或祸源降到最底的程度。
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