剖宫产瘢痕瘢痕部位妊娠,是一种比较特殊的异位妊娠,虽然受精卵着床于子宫内,但不是着床于子宫腔内的正常位置,而是着床于既往剖宫产的子宫下段手术瘢痕处,所以剖宫产瘢痕部位妊娠是剖宫产的一种远期并发症。由于近年来,剖宫产率居高不下,所以剖宫产瘢痕部位妊娠的发生也相对以往有有所增加。
导致剖宫产瘢痕部位妊娠的原因,至今还没有比较统一的意见,有的学者认为,可能是因为既往剖宫产术后子宫的切口位置,没有很好的愈合,形成宽大的瘢痕,也可能是因为剖宫产术后子宫切口的位置存在炎症,导致后来形成的瘢痕部位有一些比较细小的裂孔,如果受精卵通过这些细小的裂孔着床到子宫肌层,导致剖宫产瘢痕部位妊娠。
剖宫产瘢痕部位妊娠常常会出现在停经后,不规则的阴道流血,但是这个症状并不是非常典型,所以误诊的概率比较大,如误诊为宫颈妊娠、不全流产、难免流产等,如果误诊在正常早孕,进行人工流产,因为剖宫产瘢痕部位收缩能力欠佳,加上本来子宫下段的肌层就比较薄,很容易在自然流产或者人工流产的时候,出现威胁生命的大出血。
另一方面,因为剖宫产瘢痕部位血供并不如子宫腔内的丰富,所以容易出现自然流产。
当时,并不是所有的剖宫产瘢痕部位妊娠都是不良的妊娠结局。剖宫产瘢痕部位妊娠分为两种,一种是内生型胚囊,逐渐向子宫腔生长发育,最后转化为宫内活胎,甚至幸运的直至足月分娩,但这不代表就没有前置胎盘、胎盘植入的风险;
另一种是外生型胚囊,逐渐侵袭肌层,向膀胱方向生长发育,甚至发展为子宫破裂等严重情况。
一般剖宫产瘢痕部位妊娠是通过进行经阴道的超声检查诊断的,在经阴道的超声检查中,我们可能看到宫腔内,并没有正常妊娠的妊娠囊,而妊娠囊着床在子宫下段峡部的前壁,也就是既往剖宫产瘢痕的部位,如果停经时间短或者胚囊没有活性,可能只能看到混合性的回声包块,如果停经时间够长、胚囊存活,就能看到原始心管搏动。
另外,在超声中,我们还能看到妊娠囊和膀胱壁中间的子宫肌层很明显的变薄。
对于剖宫产瘢痕部位妊娠,应该如何处理,需要根据孕妈的年龄、经阴道超声中剖宫产瘢痕部位妊娠的类型以及孕妈自身意愿来综合选择,因为大部分的剖宫产瘢痕部位妊娠后面发展都比较凶险,所以多数会建议使用药物以及手术的方式及时终止妊娠。进行手术终止妊娠时,多需要在超声监视下或者宫腔镜监视下进行。
目前,为了预防大出血,还可能会辅助进行子宫动脉栓塞术,这些都需要临床医生来综合评估到底适合哪一种终止妊娠的方式。
但是有很少一部分内生型胚囊的剖宫产瘢痕部位妊娠,孕妈以及家属都非常坚决,了解上面所说的风险后,仍然坚持继续妊娠,就得整个孕期都进行严密的监测,一旦出现不良的并发症,马上终止妊娠,并且在分娩前,做好胎盘植入的准备。话又说回来,这可是非常危险的,孕妈还是得量力而行。
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