本文专家:龚晓明(上海市第一妇婴医院副主任医师)
宝宝在妈妈的肚子里停止了发育,对于每一个家庭来说都是莫大的创伤。早期流产的发生,让人不得不正视。
关于早期流产的话题,我在新浪微博上做了一个调查,发现早期流产发生率在16.3%左右,这和我们以前早期流产15%~20%的发生率相接近。也就意味着,每5~6次怀孕中,就会有1次早期流产的发生,对许许多多的女性及家庭造成了创伤。
由于存在着很多不正确的认识,有必要对早期流产好好认识一下。
早期流产有什么样的表现在正常情况下,怀孕以后不会发生阴道流血的情况,若是出现了阴道流血,即是异常情况。
造成早期阴道出血有很多原因,除了流产之外,还有宫外孕、葡萄胎、宫颈息肉,还有少见的宫颈癌。因此早期阴道流血,应该到医院去寻求医生帮助,明确出血的病因。
早期流产,若是发生妊娠的组织物要从宫腔内排出,就会出现一阵阵的下腹痛,组织物排干净了,通常就不再疼痛了。
为何会发生早期流产绝大多数情况下,流产是一种优胜劣汰的过程。70%以上的胚胎是因为胚胎本身不好,发育到一定程度以后,胚胎无法再发育下去,那么就会表现为胚胎死亡,然后被排出。有时候通过胚胎的染色体检查可以发现些染色体上的异常,但是在基因层面上的缺陷通过染色体检查也是无法查出的。
事实上,绝大多数的早期流产目前是找不到原因的。
其他导致早期流产的原因,还包括子宫畸形、感染、有毒有害物质暴露、放射线暴露、母亲高龄、黄体功能不全。
如何确定是胚胎停止发育了胚胎停止发育,胚胎死亡后接着出现妊娠组织物排出是一个常见的临床过程。在早期可以通过抽血检测βhCG(人绒毛膜促性腺激素β)、孕酮水平以及超声波检查来协助诊断胚胎停育。
在正常宫内孕时,停经以后4~8周,若抽血查βhCG,其水平每2~3天会增一倍;若是随诊中βhCG水平不变或者下降,则提示异常妊娠结果。
而孕酮则相对稳定,>25纳克/100毫升,提示正常宫内孕的情况;<5纳克/100毫升,则出现异常妊娠(流产或者宫外孕)的可能性就比较大。
超声波检查若发现妊娠囊超过18毫米,但没有发现胎芽存在,提示可能是胚胎停育。5毫米以上的胎芽应该在超声波上可以看到胎心搏动,若没有,则也提示胚胎停育的可能。若超声波检查结果不明确,还可以通过系列的检查随访胎囊和胎芽的改变,正常情况下,胚胎应该每天增长1毫米。
胚胎停育了,必须手术吗对于初次发生的先兆流产患者,我通常的建议是“顺其自然”。因为我们并不能够改善妊娠的结局,要知道,发生胚胎停育是一个自然淘汰的过程。
以前胚胎停育了,大多数情况是需要采用手术清宫来完成治疗的,是手术就会有风险,对病人也会造成心理上的恐慌。
近年来,很多研究在改变这一传统的临床实践。研究发现,单纯的等待可以使91%的不全流产、28%的胚胎停育患者发生完全流产。发表在《新英格兰医学杂志》上的研究发现,使用一些药物如米索前列醇可以协助84%的胚胎排出,这就使大部分的早期妊娠失败病例,可以不通过手术来获得治疗。这无疑会减少创伤。
当然,非手术方案并非适用于每一个病人,出血多的、有感染风险的、诊断不明确的,都不适合非手术方案。
下次怀孕要做什么特殊检查一般而言,没有必要做什么特殊的检查。避孕3个月以后可以尝试再次妊娠,大部分的怀孕一般都会是正常的,再次发生流产的概率仍然是在15%~20%之间,连续两次流产的发生概率是1%~3%左右。
对于两次以上复发性流产的患者,有必要寻求医生的帮助。
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