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过敏相关知识 > 咳嗽，咳嗽变异性哮喘，哮喘——呼吸的多米诺骨牌
开春后，气温变化快、忽冷忽热，并且各种植物开花，花粉多，导致医院儿科门诊中因咳嗽症状就诊的儿童骤增。某些患儿的咳嗽反复发作，迁延不愈，严重影响患儿的健康。所以对于这类咳嗽患儿，需仔细辨别病因，才能采取正确的治疗措施。
儿童咳嗽的分类您了解吗？
儿童咳嗽病因复杂且涉及面广，很多患者久咳不愈，却因诊断不明确而长期大量使用抗菌药物和镇咳药物，结果却疗效甚微并产生诸多不良反应1。
咳嗽变异性哮喘（CVA）是引起我国儿童慢性咳嗽的最常见原因
1 什么是咳嗽变异性哮喘？
咳嗽变异性哮喘又称咳嗽型哮喘，过去曾称为“过敏性支气管炎”、“过敏性咳嗽”或“隐匿性哮喘”。它是引起我国儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的最常见原因，是哮喘的一种特殊形式，它的病理生理改变与哮喘一样，也是持续气道炎症反应与气道高反应性，咳嗽是其唯一或主要的临床表现1,2。
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咳嗽变异性哮喘有哪些主要表现？
其主要临床表现包括3：
① 刺激性干咳。
② 通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。
③ 感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。
咳嗽变异性哮喘因无明显喘息、气促等典型哮喘表现，常被误诊为急、慢性支气管炎和慢性咽炎等疾病，因而大多用抗生素治疗会使病情迁延。因此对咳嗽变异性哮喘的诊断需要结合临床表现、就医过程、既往病史综合考虑。
3 如何诊断咳嗽变异性哮喘？
对于儿童咳嗽如果持续4周以上，且咳嗽为刺激性干咳，以夜间及凌晨咳嗽为主，则需要考虑有可能是患了咳嗽变异性哮喘1。
指南建议的诊断依据为2：
① 咳嗽持续>4周，常在运动、夜间和（或）凌晨发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息；
② 临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；
③ 抗哮喘药物诊断性治疗有效；
④ 排除其他原因引起的慢性咳嗽；
⑤ 支气管激发试验阳性和（或）PEF日间变异率（连续监测2周）≥13%；
⑥ 个人或一、二级亲属过敏性疾病史，或变应原检测阳性。
以上第1~4项为诊断基本条件。
儿童咳嗽变异性哮喘须早防早治
1 咳嗽变异性哮喘可发展为典型哮喘，规律吸入糖皮质激素有助预防
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咳嗽变异性哮喘不及时治疗，部分咳嗽变异性哮喘患者会发展为典型哮喘。病程长、气道反应性高、诱导痰嗜酸粒细胞高是发展为典型哮喘的危险因素。研究显示，对52例CVS患儿进行为期3年的随访，有28例患儿（54%）被诊断发展成为了典型哮喘4。因此CVA需要早防早治。
Fujimura等5对55例CVA患者进行了3～4年的随访观察，结果也显示，使用ICS干预者发展为典型哮喘的比率（5.7%）明显低于不使用ICS干预者（30%），且ICS能有效降低CVA患者的气道高反应性。这提示规律吸入ICS是有效的保护因素。
2 指南推荐吸入糖皮质激素治疗儿童咳嗽变异性哮喘
中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订)强调，一旦明确诊断CVA,则按哮喘长期规范治疗，选择吸入糖皮质激素或口服白三烯受体拮抗剂或两者联合治疗，疗程至少8周1。
中国《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）》推荐2：
① ≥6岁儿童，推荐使用低剂量ICS(第2级)作为初始控制治疗，如果低剂量ICS不能控制症状，ICS/LABA联合治疗是该年龄儿童哮喘控制不佳时的优选升级方案。
② 对于<6岁儿童哮喘的长期治疗，最有效的治疗药物是ICS，对大多数患儿推荐使用低剂量ICS(第2级)作为初始控制治疗。如果低剂量ICS不能控制症状，优选考虑增加ICS剂量(双倍低剂量ICS)。
③ ICS通常需要长期、规范使用才能达到良好的控制作用，一般在用药1~2周后症状和肺功能有所改善，每日规律使用ICS治疗学龄儿童哮喘的临床疗效优于间歇性使用或按需使用ICS3。
吸入激素治疗后，仍反复咳嗽怎么办
《GINA全球哮喘处理与预防策略指南2018年更新版》强调，哮喘患者如果没有规律使用哮喘控制药物治疗2~3个月仍控制不良，应评估和纠正以下常见问题包括：
① 吸入方法不正确；
② 用药依从性不佳；
③ 持续暴露于过敏原、烟草烟雾、室内或室外空气污染，或某些药物；
④ 同时存在引起呼吸症状和影响生活质量的共存疾病；
⑤ 诊断有误6。
中国《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）》也强调，儿童哮喘控制不佳，进行升级治疗之前首先要检查患儿吸药技术、遵循用药方案的情况、变应原回避和其他触发因素等情况，还应该考虑是否诊断有误，是否存在鼻窦炎、变应性鼻炎、阻塞性睡眠呼吸障碍、胃食管反流和肥胖等导致哮喘控制不佳的共存疾病2。
总的来说
总之咳嗽并不可怕！当咳嗽反复发作，迁延不愈时，需仔细辨别病因，及时、正确采取治疗措施。对于咳嗽变异性哮喘患儿，吸入激素可能有助于预防典型哮喘的发生。做好早防早治，让孩子健康成长
参考文献：
1. 中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组, 《中华儿科杂志》编辑委员会. 中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年修订）. 中华儿科杂志. 2014; 52(3):184-188.
2. 中华医学会儿科学分会呼吸学组, 《中华儿科杂志》编辑委员会. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）. 中华儿科杂志. 2016; 54(3):167-181.
3. 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南（2015）. 中华结核和呼吸杂志. 2015; 39(5):323-354.
4. Todokoro M, et al. Childhood cough variant asthma and its relationship to classic asthma. Ann Allergy Asthma Immunol. 2003 Jun;90(6):652-9.
5. Fujimura M, et al. Comparison of atopic cough with cough variant asthma: is atopic cough a precursor of asthma? Thorax. 2003 Jan;58(1):14-8.
6. GLOBAL INITIATIVE FOR ASTHMA (GINA). GLOBAL STRATEGY FOR ASTHMA MANAGEMENT AND PREVENTION. Updated 2018.
本文内容由阿斯利康医学部提供 仅供医疗卫生专业人士参考
（审批号：CN-24040；有效期：2021-02-15）
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