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过敏相关知识 > “百年一遇”阴雨天，太阳流浪，何处觅阳光？——儿童哮喘之维生素D
自入冬以来，申城雨日异常多，据上海市气象局数据显示，仅次于1918至1919年同期，可谓“百年一遇”，上演了一场史诗级气象大片“流浪太阳”。
阴雨寡照，在这样的环境里，想不变“潮”人也难，潮爸潮妈们可千万注意别忽视了对宝宝非常重要的“阳光维生素”。
所谓太阳维生素，指的就是维生素D（Vitamin D）。在人体皮肤中存在一种7-脱氢胆固醇，在太阳的紫外线照射下，这种物质能转变成活性维生素D。美国儿科先驱Alfred Fabian Hess教授曾经提出”阳光即是维生素”的观点。德国Adolf Windaus教授也因研究固醇和维生素的关系，并发现维生素D，而获得1928年的诺贝尔奖。
Alfred Fabian Hess教授
Adolf Windaus教授
维生素D能调节钙、磷代谢，促进钙的吸收，使钙有效地沉积在骨骼上。大部分家长都已经了解，宝宝如果维生素D缺乏，即使补钙，也会因为钙吸收率低而造成缺钙，从而影响孩子的生长发育。实际上，维生素D缺乏除了造成骨骼疾病（包括营养性佝偻病、软骨病、骨质疏松），还与多种非骨骼相关疾病的发生有密切联系，包括肥胖、过敏性疾病、哮喘、感染性疾病、糖耐量减低/糖尿病等等。
近年来维生素D在影响儿童肺部发育及免疫调节方面的作用越来越引起人们的重视。哮喘等喘息性疾病作为儿童常见的呼吸系统疾病, 发病率呈现逐年上升趋势。研究显示, 维生素D可通过多种复杂的免疫调节机制影响儿童喘息性疾病的发病及严重程度。
El-Asheer等[1]进行的一项2岁以下喘息儿童的研究发现, 喘息组患儿血清维生素D水平减低, 且与血清IgE水平、喘息急性发作及住院次数呈负相关。Ehlayel等[2]的研究也发现了这种相关性, 提示维生素D不足可能通过影响过敏机制参与喘息的发病。
华盛顿的一项横断面研究[3]发现，哮喘患儿维生素D的缺乏率高达86%，在非哮喘患儿中仅有19%的儿童维生素D缺乏，提示血清维生素D低可能是儿童哮喘的危险因素。同时有研究表明给予维生素D治疗的试验组儿童，每年哮喘平均发作次数明显低于对照组，维生素D的应用不仅使儿童哮喘得到缓解，同时还对哮喘的复发起到了一定的预防作用。随着维生素D对肺部免疫调节作用研究的不断深入, 维生素D有望成为辅助治疗儿童喘息性疾病的新选择。
如何补充维生素D？
维生素D缺乏是在全球范围内不容忽视的健康问题, 特别是婴幼儿、育龄期妇女以及老年人群。预防维生素Ｄ缺乏的一般措施是增加日照和摄入富含维生素Ｄ食物。每日维生素D补充推荐量可参考下表[4]。
通常，春、夏和秋季11：00~15：00，将面部和双上臂暴露于阳光5~30分钟，每周3次即可达到预防目的[4]。
自然界中富含维生素D的食物并不多，动物性食品是非强化食品中天然维生素D3的主要来源，如含脂肪高的海鱼和鱼卵（包括沙丁鱼、金枪鱼、三文鱼等）、动物肝脏、虾、蛋黄、奶油和奶酪，而瘦肉、奶中也含有一定量的维生素D。植物性食物，如坚果、经过日晒或紫外线照射过的白圆蘑菇含有较丰富的维生素D2。
维生素D2和D3为无活性形式，两者不能互相转化，统称为维生素Ｄ，经过肝脏和肾脏的二次羟化，转化为为1，25（OH）2D，即活性维生素Ｄ，补充维生素D时，维生素D2或D3都可以，疗效和安全性方面没有显著差异。鱼肝油是摄取维生素D最迅速、最简单的方法之一，不过通过日光浴也可以促进维生素D在体内合成。
总而言之，维生素D是儿童生长发育所必需的，对于调节免疫功能、减少喘息的发作、降低其严重程度都有着重要的作用，对于哮喘的孩子非常重要。经常参加户外活动，或者进行日光浴，阳光就给人体合成了维生素D。当然，如果能同时享受阳光、沙滩、海浪就更惬意了。
拥有全国最美沙滩的海南省三亚市是众多家庭的理想康养目的地，充足的日照时间及清洁的空气环境对于哮喘宝宝再理想不过。三亚市位于北纬18°09′34″~18°37′27″，气候属于海洋性热带季风气候，地处热带北缘，全年光照充足，年日照时数大于2000小时，活动积温达8400至9200摄氏度，全年空气质量优良，具有开展气候疗法的自然条件，尤其适合慢性呼吸系统疾病的康复。
三亚市妇幼保健院
三亚市妇幼保健院为了满足临床实际需求，目前开设有儿童哮喘专科门诊，由上海儿童医学中心的袁姝华博士长期支援，门诊开设时间为每周二、四、五上午，哮喘门诊可进行儿童常规肺通气功能、呼出气一氧化氮、血清特异性过敏原、维生素D等检查检验项目。对于哮喘儿童可进行长期规范化治疗与随访。欢迎有临床需求的患儿和家属前来咨询就诊。
参考文献
[1] El－Asheer OM, M Tawfeek, Darwish MM, et al. Serum vitamin
D and IgE levels in infants and children under 2years of age with recurrent chest wheeze[J]. Egypt J Pediatr allergy Immunol. 2016,14 (1): 15.
[2] Ehlayel MS, Bener A, Sabbah A. Is high prevalence of vitamin D deficiency evidence for asthma and allergy risks? [J] Eur Ann Allergy Clin Immunol, 2011,43 (3): 81.
[3] Freishtat RJ, Iqbal SF, Piliai DK, et al. High prevalence of vitamin D deficiency among inner-city Afiican American youth with asthma in Washington,DC[J]. J Pediatr, 2010,156(6):948-952.
[4] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 维生素D及其类似物的临床应用共识[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2018,34(3):187-200.
作者：
袁姝华主治医师
上海儿童医学中心呼吸内科 博士 主治医师
2009年毕业于上海交通大学医学院临床医学专业，获得博士学位，在上海儿童医学中心从事呼吸内科临床工作，现任中华医学会儿科分会呼吸学组感染协作组委员，以及中华医学会儿科分会呼吸学组合理用药协作组委员。2015年-2016年作为访问学者赴美国华盛顿州西雅图儿童医院学习进修。擅长儿童哮喘的诊治与管理、儿童支气管镜诊治、儿童呼吸系统感染性疾病的治疗等。
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