过敏菌商城本文作者：上海儿童医学中心医疗联合体（上海东部），上海市奉贤区奉城医院儿科副主任，林束珠医师
上海市科委儿童健康科普项目（18dz2313500）
支气管哮喘（以下简称哮喘））是儿童时期最常见的慢性气道炎症性疾病。哮喘的管理目标是达到疾病的总体控制，包括控制疾病的当前症状和降低疾病的未来风险。在未来风险中，哮喘急性发作是非常重要的一个方面，可对机体产生一系列的危害，并消耗了额外的医疗资源，造成了严重的社会经济负担，是哮喘致残和致死的重要原因。
很多家长认为孩子哮喘偶有的咳嗽或气喘不算严重，平时不予当回事，常不引起重视。有些家长是谈激素色变，担心长期吸入激素会影响孩子的生长发育，即使知道自家孩子有哮喘，也不愿让孩子长期吸入激素规范治疗。但即使是轻症的哮喘，当遇到诱发因素时，一次哮喘急性发作都有可能危及孩子的生命。最近我们就碰到这样一例哮喘孩子。该患儿男孩，5岁，他在4岁之前无明显喘息发作史，但有反复呼吸道感染史，一感冒就容易咳嗽，吃吃药还是能够缓解，平时家长并未予重视。孩子既往有多次荨麻疹病史，也有变应性鼻炎病史，曾查过敏原提示海鲜、牛奶、坚果过敏，父亲亦有变应性鼻炎病史。今年8月的一天，孩子在与其他小朋友一起玩耍时，在剧烈运动之后突然出现咳嗽、气喘、胸闷，据家长描述当时孩子还伴有口唇发绀，经休息后症状有好转，家长不放心还是带孩子到市级医院就诊，到医院后孩子症状已缓解，未予特殊处理。
9月底一天，孩子不慎受凉后感冒了。感冒当天就有点咳嗽，伴有低热，但第2天晚上半夜孩子咳嗽突然加重，伴气喘、胸痛，孩子还觉得透不过气、没力气，次日来上海市奉贤区奉城医院就诊，予摄胸片示两肺纹理增多，左肺门上条状稍高密度影，不排除畸形可能，立即予查胸部CT，CT提示上纵膈内及右侧胸壁内积气。结合患儿临床表现、既往史、个人及家族过敏疾病史，考虑哮喘急性重度发作伴纵膈气肿，立即由120救护车护送转上海儿童医学中心治疗，2天后患儿病情稳定又转回本院继续治疗。
胸部CT示右侧胸壁内积气（橘黄色箭头所指）
纵膈气肿（蓝色箭头所指）
因为家里没有人得哮喘病，家长从来没想到自己的孩子会得哮喘，而且哮喘发作起来会这么的严重。幸好孩子发病后家长没有在家过多的耽误，孩子及时的就诊，医院及时的诊断和积极的治疗，孩子病情得到及时的控制，没有出现持续进展的情况。孩子在返回本院继续治疗1周后复查胸部CT，提示纵膈内及右侧胸壁内积气已基本吸收，但查肺通气功能仍提示有小气道通气功能障碍。我们告知家长孩子哮喘是一种慢性病，跟成人高血压、糖尿病一样需要长期用药，孩子需要长期吸入激素治疗，即使平时没有症状也需要坚持用药，但不同的是哮喘在病情得到控制后用药会逐渐减量，直至最终的停药。这一次孩子的突然严重的哮喘发作，让家长心有余悸，家长坚决表示会积极配合治疗，他们再也不会不把孩子哮喘不当一回事。
轻度哮喘往往病情较轻、症状不明显，常得不到家长甚至是临床医师的重视。但哮喘轻微的症状，往往提示疾病处在进展阶段，更加需要引起重视，避免造成永久性的肺功能损害。儿童哮喘防治要做到“四早”，即早发现、早确诊、早治疗、早预防。哮喘是慢性气道炎症性疾病，最有效的治疗方法是吸入糖皮质激素。哮喘用药后没有持续的症状，但气道炎症仍可持续存在，故长期维持治疗须坚持用药3个月以上，总的治疗周期一般需要1~2年。
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作者简介
林束珠，上海市奉贤区奉城医院儿科副主任，医学硕士，上海市呼吸学组儿科肺功能协作组委员，泰山医学院兼职讲师，全科医学讲师。擅长儿童呼吸道感染的诊治，儿科常见呼吸系统慢性疾病（慢性咳嗽、哮喘等）的诊治和长期管理。
