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常有患者来变态反应科门诊就诊时，坐下开口就说：“医生，我过敏。”随后医生进一步询问到底是有什么症状，他才说：“这几个月我身上老是有这种大疙瘩，经常需要吃抗过敏药，上一次特别严重，整个脸都肿了”。随后医生问完详细病史，做完相关的辅助检查，告诉患者：“你的诊断是特发性慢性荨麻疹，不是过敏引起的。”听到这个结论，患者往往无法接受：“我的皮疹都这么严重了，脸都肿了，怎么不是过敏呢?”这样的场景在变态反应科门诊屡见不鲜，叙述到此处，就引出一个问题，长风团和水肿就等于过敏吗？
24小时内可消退的风团样皮疹，伴或不伴以唇肿、眼肿、面肿为代表的皮肤水肿，医学上诊断为“荨麻疹”。荨麻疹的确是过敏性反应的典型症状，但并不代表所有荨麻疹都是过敏引起的，荨麻疹与过敏，不能简单地划等号。
按照病程的长短，荨麻疹可划分为急性和慢性两大类，6周以下为急性，如前述病例中的患者，病程超过6周，则分类为慢性荨麻疹。慢性荨麻疹的患病率在人群中较高，约0.5-5%，成人更为常见，女性多于男性，发病高峰年龄为20-40岁。
荨麻疹的分类及其病因如下图所示：
由这张分类图可以看出，过敏性病因在急性荨麻疹中相对于慢性者更为多见，包括食物、药物、昆虫毒液、接触物过敏等。常见的食物病因有牛奶、鸡蛋、花生、坚果、鱼类和贝类；常见的药物病因有抗生素（尤其是青霉素、头孢菌素和磺胺），非甾体抗炎药(即解热镇痛药，包括阿司匹林)，以及阿片类麻醉剂。但仍然有约半数急性荨麻疹患者，找不出致病原因。
而在病程超过6周的慢性荨麻疹患者中，大多数都是由于物理刺激因素（划痕，受压，热刺激，冷刺激，日光，运动等）所致的诱导性荨麻疹，或是慢性自发性荨麻疹，其实与过敏性病因关系不大。
自发性荨麻疹的患者中，约半数在血液中可以检测出针对人体免疫球蛋白E（IgE）或IgE受体的自身抗体，这种不良抗体可以反复刺激皮肤里的肥大细胞和嗜碱性粒细胞，引起组胺等炎症因子的释放，这些炎症因子进一步导致风团、水肿的皮肤症状。27%的慢性自发性荨麻疹患者存在甲状腺相关自身抗体的异常增高。还有其他自身免疫性疾病，如风湿性关节炎，系统性红斑狼疮，皮肌炎等；以及慢性的感染，如慢性乙型肝炎/丙型肝炎，胃幽门螺旋杆菌感染等，都有文献报道提示，可能与慢性荨麻疹的反复发作存在关联。
所以荨麻疹的病因追查，除了过敏原筛查，也需要进行自身免疫性疾病及感染性疾病的相关检查。但是，仍然有很多病例目前无法探知到病因，有待在将来随着医学科学的发展，更多引起荨麻疹的病因被发现。
参考文献：
1. Zuberbier T, Aberer W, Asero R, et al. The EAACI/GA²LEN/EDF/WAO guideline for the definition, classification, diagnosis and management of urticaria. Allergy. 2018, 73(7):1393-1414.
2. Kanani A, Betschel SD, Warrington R. Urticaria and angioedema. Allergy Asthma Clin Immunol. 2018, 14(Suppl 2): 59.
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主编：尹佳
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