过敏菌商城过敏性皮炎（atopic dermatitis, AD）是一种慢性、反复发作的皮肤炎症疾病，疾病通常开始于婴儿时期，发达国家儿童至少有20%罹患AD。儿童罹患AD的原因不一，发病年龄不同，临床表现、严重程度、发病时长、患有共病的风险等都不一样，很多儿童随年龄的增长，AD会有好转或“痊愈”，但也有儿童表现出持续性（persistent）症状，成年后依然为AD患者。哪些儿童更容易罹患持续性AD呢？
遗传是儿童罹患AD的重要影响因素，如父母患有哮喘、AD或其他过敏性疾病的孩子更容易罹患AD，父母双方均患有上述疾病，风险增加一倍；儿童同时患有哮喘或其他过敏性疾病也更容易罹患AD；中间丝相关蛋白基因（filaggrin gene, FLG）变异使得罹患AD的风险增加2-3倍。环境是另一个影响因素，比如出生在冬天、暴露于硬水、空气污染、空气干燥、母亲孕期饮酒等都是罹患AD的危险因子，但出生时家庭里养狗可能是保护性因素。
最近有丹麦的前瞻性研究考察了遗传、环境、临床因素和儿童13岁时持续性AD的关系，该研究在哥本哈根地区纳入母亲为哮喘患者的411名婴儿，按照Hanifin/Rajka皮炎诊断标准从出生每两年诊断一次，直到7岁，并在儿童13岁时做最好一次随访，AD的严重程度评价采用SCORAD（scoring atopic dermatitis）指数，同时收集婴儿遗传信息（FLG突变）及父母的过敏性疾病情况（哮喘、鼻炎、AD）、社会经济状况（家庭收入、父母年龄、教育水平）、环境因素（脐带血维生素D水平、孕期吸烟及抗生素使用、母乳喂养、婴儿性别、孕龄、出生季节、出生方式、出生体重、出生头围、家里宠物等）等。
研究结果显示13岁前共有45.3%（186/411）的儿童被诊断为AD，其中24.1%（40/166）为持续性AD，76.0% （126/166）的儿童AD症状随年龄好转。之前包括45个研究的荟萃分析显示20%的儿童AD患者8-9岁时仍表现出持续性，和此研究基本一致。儿童FLG突变、父亲患有哮喘和AD是儿童13岁时罹患持续性AD的危险因素，母亲患有过敏性疾病和儿童持续性AD无关。父母对儿童持续性AD的不同影响可能和患者入组有关，该研究纳入的儿童母亲均罹患哮喘，哮喘患者同时患有AD和皮炎的几率也更高，因此母亲患过敏性疾病的影响被掩盖了。根据过敏进程（atopic march），儿童早期罹患AD更容易患上哮喘和其他过敏性疾病，但是该研究中儿童早期喘息和过敏原IgE阳性和13岁时持续性AD并无显著相关性，这也是有研究质疑过敏进程的原因（见本公众号2017年6月4日推文）。家庭社会经济状况水平高，AD症状严重的儿童13岁时罹患持续性AD的风险更高。研究中发现75%以上AD患者是2岁前发病，之后逐渐下降，13岁时仍为持续性AD的患者大多2岁时已经诊断为AD。
虽然该研究的研究对象是母亲罹患哮喘的儿童，不能代表普通人群（unselected population），但研究结论仍然可以指导临床去评价哪些儿童更可能表现为持续性AD：FLG突变、父母罹患哮喘和AD、家庭社会经济条件好、AD症状严重的儿童可能更多表现为持续性AD。
References：
JAMA Dermatol 2018 Nov 14
J Am AcadDermatol 2016;75:681-687
JAMA Dermatol 2014;150:254-259
J Allergy ClinImmunol 2010;126:590-595
