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菌群相关知识 > 1 岁患儿发热 1 天抽搐 1 次，你的诊断是？
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患儿，女，1 岁，主因「发热 1d，抽搐 1 次」入院。
患儿于昨日晨开始无明显诱因下出现呕吐 2 次，呈喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，伴腹泻 3 至 4 次，大便呈稀糊状，无脓血及粘液，伴发热，呈不规则热，最高体温可达 38℃，就诊于当地门诊，并给予口服药物（具体名量不详），呕吐症状好转，但仍有腹泻及发热。
今晨 5 时许，患儿突然出现抽搐，神志不清，口吐白沫，持续约 2 min 左右自行缓解，后测体温 37.8℃，今为进一步诊治，来我院门诊，并以「抽搐原因待查」收入院。患儿自发病以来，精神差，饮食一般，否认外伤史，大小便未见异常。
既往史：体健
入院查体：T：38.0℃，神清，无气促及发绀，精神稍差，中度脱水貌，无皮肤黄染，皮肤弹性欠佳，前囟平软，约 0.5×0.5 cm，无巩膜黄染，咽部充血，口唇周围无紫绀，双侧扁桃体不大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心音有力，律齐，腹软，未触及明显包块，肠鸣音亢进，神经系统查体未见明显异常。
辅助检查：电解质：钾：4.29 mmol/L，钠：135.4 mmol/L↓，氯：100.8 mmol/L，钙：2.37 mmol/L，CO2cp：19.2 mmol/L↓，血常规：白细胞：10.78×10^9/L↓，血红蛋白：106 g/L↓，血小板 475×10^9/L↑，淋巴细胞数 7.5×10^9/L，淋巴细胞比率：69.1%↑，CKMB：35U/L，轮状病毒（+），头颅 CT 未见异常。
初步诊断：轻度胃肠炎伴良性惊厥
1. 胃肠炎伴良性惊厥的诊断的特点是什么？
（1）既往健康，6 月～3 岁小儿常见；
（2）惊厥发作时体温 ≤ 38℃；
（3）惊厥常发生在急性胃肠炎病程的 1～5d；
（4）可有轻中度脱水，但无明显酸中毒和电解质紊乱，血糖、脑脊液检查正常；
（5）惊厥基本形式为全身强直-阵挛性发作，可为单次或多次发作，也有部分发作；
（6）发作间歇期 EEG 正常；
（7）预后良好，不影响生长发育，并排除热性惊厥、脑炎、脑膜炎、脑病、已确诊为其他类型的癫痫、围生期及其他原因所致脑损伤患儿；
2. 临床表现有哪些？
（1）轻度急性胃肠炎症状：腹泻（多为水样泻）、非喷射性呕吐，可伴有轻度脱水，但无明显酸碱失衡及电解质紊乱。
（2）惊厥：多表现为无热惊厥，也可伴有低热（体温＜38℃），可以被疼痛、哭闹所诱发，发作形式表现为全身强直-阵挛发作或部分性发作泛化为全面性发作，惊厥持续时间一般为 30 秒～3 分钟，大多小于 5 分钟。病程中可发生一次或多次惊厥发作。
（3）发病前后精神运动发育正常。
3. 轮状病毒感染肠道外损伤有哪些表现？
4. 需要做哪些辅助检查？
（1）血常规、粪便常规因感染病原而异，尿常规正常。
（2）电解质、血糖、肝功能等生化检查正常。
（3）脑脊液常规、生化检查正常。
（4）多数患儿粪便可以检测到轮状病毒。
（5）发作间期脑电图正常，无异常放电。
（6）影像学检查：大部分病例头颅 CT、MRI 检查未见异常。
5. 治疗
本病是自限性疾病，是一短暂发作的良性过程，只需要在急性期治疗即可。
（1）对症支持治疗：保持安静，预防水、电解质及酸碱平衡紊乱，保护胃肠道黏膜，调节肠道菌群，止吐泻等对症处理。
（2）止惊：首选地西泮，剂量 0.1～0.3 mg/kg，静脉注射，速度不超过 1 mg/min，单次剂量多能控制惊厥发作，注意有无呼吸抑制现象。也可以选用苯巴比妥，剂量 10～15 mg/kg，肌注。
编辑：兔子妍
题图来源：站酷海洛
投稿及合作：tuziwangyan1987@126.com
参考文献：
1、刘海燕, 王纪文, 孙若鹏. 轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥研究进展 [J]. 中国实用儿科杂志, 2008, 23(7):541-543.
2、汪丙松, 方续兰, 王佐. 轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥研究进展 [J]. 中华实用儿科临床杂志, 2015, 30(6):478-480.
3、王爱平. 轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥 26 例 [J]. 中华实用儿科临床杂志, 2012, 27(16):1291-1292.
4、Verrotti A, Nanni G, Agostinelli S, et al. Commentary on “benign afebrile convulsions in the course of mild acute gastroenteritis”.[J]. Pediatric Emergency Care, 2012, 28(8):830.
