电视剧《都挺好》昨晚收官，人人都骂的苏大强得了什么病？

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电视剧《都挺好》迎来大结局，剧中人物渐趋和解与团圆。然而，其中有这样一段台词：苏大强说，我发现现在好多事都想不起来了，但越是以前的事情，倒越记得清楚……苏大强失忆了，却唯独记得女儿。

其实很多人，尤其是在65岁以后会出现像苏大强一样的表现。还有的老年人会说：“哎，人老了，记性也变差了！”这可能就是老年痴呆的先兆。

阿尔茨海默病（AD）俗称老年痴呆，是老年人的脑部疾病。患者的脑细胞急速退化，但并非正常的衰老过程。脑细胞负责人的正常思维、记忆等功能，脑部功能逐渐减退会导致智力减退、情感和性格变化、行为异常，所以这类疾病的最终结果是使患者失去日常生活和活动能力。

全球每3秒钟就将有1例痴呆患者产生。目前，老年痴呆已成为导致成年人死亡的第四位主要原因，仅次于心脏病、癌症及中风。

老年痴呆起病缓慢、隐匿，患者和家属常不清楚具体在何时起病，最早期往往是以逐渐加重的健忘开始。

老年痴呆有哪些症状？

• 1.记忆障碍

  记忆力日渐减退，影响日常生活和工作。尤其对近期发生的事物遗忘，是老年痴呆早期最常见的症状。如炒菜放两次盐，做完饭忘记关煤气。

  
  

• 2.无法胜任原本熟悉的事务

  老年痴呆能让曾经擅长的事情变得棘手，如数学老师加减数字常出错、出租车司机容易开错路、餐馆的厨师炒菜却会走味等。

  
  

• 3.语言表达及理解困难

  老年痴呆早期患者经常忘记简单的词语，或者无法正确说出东西的名字；说的话或写的句子让人无法理解。

  
  

• 4.丧失时间、地点观念

  老年痴呆患者出门常迷路，记不住日期，甚至都分不清楚白天和黑夜。

  
  

• 5.判断力变差、警觉性降低

  花很多钱去买根本不值钱的东西，或者吃已经不再新鲜的食物，甚至会横冲直撞地过马路。

  
  

• 6.抽象思考执行困难

  老年痴呆患者常常不能按照要求完成事情，如不会加减运算、不知道钥匙可以开门、不会使用电器等。

  
  

• 7.东西摆放错乱

  总把东西放错地儿，如水果放在衣柜里，衣服放进冰箱里，将熨斗放进洗衣机等。

  
  

• 8.行为与情绪异常

  如果老年人无缘无故出现情绪涨落，或者情绪变得淡漠、麻木，那么一定要引起重视。有些患者甚至会有妄想，如怀疑别人会害他/她，或者别人偷了他/她的东西等，还常常有藏东西的行为。

  
  

• 9.性格改变

  变得淡漠、焦虑或粗暴、疑心病重、口不择言、过度外向、自私自利，失去自我控制能力。

  
  

• 10.兴趣丧失

  有的患者能在电视机前呆坐好几个小时，又或者长时间昏昏欲睡。对以前感兴趣的事也提不起兴趣，或者睡眠时间比平常长、不愿与别人交谈等。

确诊需要做哪些检查？

如果您怀疑自己或家人可能患有老年痴呆，建议及时到综合医院的神经内科就诊。那么，医生如何诊断老年痴呆呢？

第一步：病史询问和体格检查。

医生会详细询问患者的情况，比如是否有记性变差？如果记性变差的话，主要表现是什么？记性变差有多久了？是否有买东西时算错钱？是否有性格变化？同时，医生会询问患者以前的健康状况，过去是否患有其他疾病。此外，医生会仔细检查患者的身体，比如患者行走是否缓慢、肢体是否有抖动，以此来缩小疾病的范围。

第二步：神经心理评估。

医生会根据患者的具体情况选择合适的量表对患者的记忆力、执行力、注意力、计算力及语言表达、日常生活能力等进行评价，以对患者的认知状况做出客观的评估。

第三步：排除其他病因。

许多其他的疾病都可以引起痴呆，比如维生素缺乏、甲状腺功能低下、神经梅毒等，而这些疾病引起的痴呆经过治疗是可以好转的。所以，医生会通过一些血液生化指标如肝肾功能、甲状腺功能、贫血四项、同型半胱氨酸等来判断患者是否存在这些疾病。

第四步：脑影像学评估。

患者头颅核磁检查能明确患者脑萎缩程度、海马体积，并能排除其他疾病，如脑卒中等。

第五步：脑脊液检查。

脑脊液检查是通过腰穿抽取脑脊液进行化验的一项检查，是诊断老年痴呆的重要依据之一。不少人担心腰穿会对身体健康产生不良影响。其实，腰穿和静脉抽血一样，是临床上的一项常规操作，没有明显的副作用和后遗症。

第六步：PET检查。

PET全称是正电子发射计算机断层显像，它最早是用在肿瘤等疾病的检测上。淀粉样蛋白沉积假说被认为是老年痴呆的主要发病机制之一，在静脉注射11C-PIB、AV45等示踪剂后（示踪剂是安全无毒的），通过PET检查可以显示淀粉样蛋白在患者大脑中的沉积情况，与尸检结果的一致率高，是诊断老年痴呆的重要手段之一。

第七步：基因检测。

对有明确家族史的痴呆患者、发病较早的痴呆患者（65岁之前发病）、具有特殊临床特点的患者，医生根据患者的临床表型对候选基因进行筛查，有助于明确患者的痴呆类型。

一般来说，第一步到第四步是诊断痴呆的必要检查，在做完上述检查后，医生可以对患者进行一个初步的诊断，可以针对患者的情况进行治疗。第五步到第七步是根据患者的情况选做的检查，医生会根据患者的具体情况来进一步明确患者的情况。

痴呆了，还有必要治吗？

目前，阿尔茨海默病尚无有效治疗方法，主要还是以对症治疗为主。改善认知类药物仅能改善症状，不能改变疾病病程及结果。有的家属认为，老年痴呆治不好，因此放弃治疗。事实上，通过药物、康复治疗、悉心的照料等综合疗法，能减慢认知功能下降的速度，改善患者的生活质量，减轻家庭负担。

目前尚无特效药

用于阿尔茨海默病的药物可分为两大类：1.针对阿尔茨海默病的药物，可延缓脑部退化的病症。2.精神科药物，可缓解患者相关的行为及情绪问题。

临床上可部分改善认知的药物也并不多。现在我国的临床治疗大多依赖进口药物，比如安理申（盐酸多奈哌齐片）、易倍申（盐酸美金刚片）、艾斯能（重酒石酸卡巴拉汀胶囊）等，价格昂贵。其中，多奈哌齐、卡巴拉汀都是抗胆碱酯酶药，通过抑制胆碱酯酶，增加中枢神经系统的乙酰胆碱浓度和活性，多用于轻至中度阿尔茨海默病患者。多数患者服用该类药物有一定疗效，包括焦虑减轻，兴趣提高，以及注意力和记忆力提高。但该类药物只能在一段时间内延缓疾病恶化，无法长时间地持续改善病情。美金刚是目前唯一获得FDA批准的N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂，通过阻断谷氨酸浓度病理性升高导致的神经元损伤而起作用，用于中至重度阿尔茨海默病患者。

阿尔茨海默病患者的行为及情绪问题亦相当普遍，常见的如游走、睡眠障碍、焦虑、抑郁、妄想及幻觉等。处理患者的行为问题，以非药物治疗为首选。但当病症严重到给患者本人及照顾者带来困扰时，医生会因个别患者的具体情况而考虑药物治疗，如抗抑郁药、抗精神病药、镇静催眠药、情绪稳定剂等。

营造舒适的环境

✔无压力：空间宽敞，避免嘈杂的环境（避免音量过大的电话或广播系统），轻音乐，柔和的灯光与安定的颜色。

✔熟悉和稳定：避免太多镜子，避免变动房间，始终把钥匙、钱包、手机等贵重物品放在家里同一个地方，在家里摆放一些老照片和其他有意义的物件，固定作息。

✔增加现实感：在家里使用日历和数字时钟跟踪每天的时间表，完成一件事就划掉一件，养成检查习惯，保证光线充足。

✔避免危险：移除家里多余的家具和杂乱的东西，楼梯和浴室中安装坚固的扶手，确保鞋子和拖鞋舒适并防滑，移开危险物品，预防患者跌倒。

五大疗法助康复

✔运动疗法：适合AD患者的运动项目有散步、太极拳、健身跑、骑自行车、登山等。

✔作业疗法：记忆力训练、沟通能力训练、方向感训练、时间感训练、社交训练等均对患者有益。

✔心理治疗：不可缺少，重在理解，宽容患者的错误，对患者有耐心。

✔音乐疗法：通过音乐及乐器等与患者进行交流，让患者听熟悉的歌曲，唤起他们的记忆。

✔语言治疗：对于轻中度患者有一定作用。

照料记住十要点

老年痴呆给社会及家庭带来沉重的负担，照料问题已成为疾病治疗过程中不可或缺的一部分。

1.痴呆老人的照料者是谁？

痴呆患者的直接照料者及陪伴者，包括配偶、子女、居家服务人员、医师、护士、养老护理员、社区服务人员及社会工作者。

2.痴呆老人照料机构有哪些？

居家照料包括日间照料中心、钟点保姆照料服务、全天保姆照料服务、上门健康照护服务等类型。机构照料包括老人之家、痴呆照料机构、老人辅助生活机构、护理院、痴呆单元等。

3.如何照料和管理痴呆老人？

全面了解老人的饮食、运动、心理、社会支持、既往病史及现在的状况，与专业医师一起明确相关的病因和诱因。照料者根据上述情况，在日常生活中贯彻落实营养治疗方案、药物治疗方案，观察所有药物的作用与不良反应，定期向医生反馈。

具体有以下几个要点：

• 1.提供熟悉而稳定的生活环境，安排规律的生活作息。

• 2.把焦点放在患者的能力与长处上。

• 3.引导患者多参与生活事务。

• 4.交付患者简单的工作，开发新的能力。

• 5.帮助患者维持尊严及价值感。

• 6.减少冲突，维持良好的沟通。

• 7.给患者佩戴具有定位功能的手环，防止患者走失，注意安全，防止跌倒等意外发生。

• 8.让亲友、邻居了解家中有AD患者及其状况。

• 9.依照患者的独特性及病程来改变照护方式。

• 10. 对于晚期、重症患者，关键在于预防感染；对于长期卧床不起的患者，要为其勤擦拭身体、翻身拍背，减少褥疮的发生；对于进食困难的患者，应小心谨慎喂食，尽可能避免因呛咳、误吸等导致肺部感染的发生。一旦发生感染，要及时到医院治疗。

除了上述方法外，高压氧治疗、针灸治疗、理疗、睡眠管理、经颅磁刺激等非药物疗法也对AD患者有益。

痴呆的预防措施有哪些？

老年痴呆是由于大脑组织变性引起，疾病的进展难以逆转。早期采取预防措施是远离阿尔茨海默病的关键。

增加大脑保护因子

多用脑：

研究发现，热爱学习，勤于用脑的老年人患痴呆的概率最小。建议老年人根据自己的爱好，选择一些感兴趣的事情来训练大脑，如读书、绘画、园艺、烹饪、缝纫、打麻将、下棋等。

多运动：

运动可延缓大脑衰老进程。老年人应保持每周3次以上、每次30分钟以上有规律的运动习惯，如散步、慢跑、游泳、跳舞、打太极拳等。

多活动手指：

临床研究发现，活动手指可以给脑细胞以直接刺激，对延缓脑细胞的衰老有很大益处。因此，老年人可通过打算盘、在手中转动健身球、练习双手空抓、弹奏乐器等方式来活动手指，从而预防痴呆的发生。

多参与社交活动：

社交活动可预防或延缓痴呆。可多参加一些社交活动，如参加同学聚会、公益活动、社区活动等。

合理饮食：

健康的饮食习惯可保护认知功能，降低痴呆风险。来自瑞典的一项研究发现，坚持北欧人谨慎的饮食模式（包括非根茎类蔬菜、水果、鱼、家禽肉和茶）的人，其认知状态更佳。饮食要清淡，品种要多样化，保证蛋白质的供应，多吃富含维生素、纤维素的食品。维生素A、维生素E、维生素C、β胡萝卜素与认知功能有关，可通过其氧化应激作用预防痴呆。

越来越多的研究表明，地中海饮食可能预防老年痴呆。地中海饮食强调摄入较多的粗粮、水果、蔬菜、豆类和橄榄油，摄入中等量的乳制品和酒精，摄入较少的肉类。

多咀嚼：

生理学家发现，当人咀嚼食物时，其大脑的血流量会增加20%左右，而大脑血流量的增加对大脑细胞有保护作用。咀嚼能提升老年人对外界各类刺激的感知，延缓老年人的大脑衰老。

情志调养：

保持心胸开朗，多参加集体活动；多接受外来的有益刺激；多与他人交流，保持良好的人际关系；创造和睦的家庭环境，保持心情愉快。建议与子女同住，尽量避免不良的精神刺激，防止大脑组织功能的损害。

远离大脑危险因子

远离三高：

高血压、高血糖、高血脂及心脑血管疾病都会增加老年痴呆的发病风险。因此，老年人要合理饮食和运动，积极控制血压、血脂和血糖。

远离肥胖：

中年时期肥胖者，其痴呆发生的风险显著上升，因此要维持理想体重。

远离外伤：

脑部曾经受到重创的人患老年痴呆的风险是一般人的4倍以上。因此，老年人在运动时要注意安全，避免头部受伤。在进行体育锻炼时，要扣好安全带、戴上头盔保护头部，家里尽可能做好防滑设施。

远离烟酒：

抽烟和酗酒也是老年痴呆的危险因素之一，持续抽烟和酗酒的人认知功能退化速度较快。因此，老年人应注意戒烟、戒酒。

远离抑郁：

曾患抑郁症者发生阿尔茨海默病的风险增加两倍，患者应以运动、静坐等方式释放压力，以积极态度面对生活，增加与家人或亲友的互动，接受自己、家人及同事的不完美。

睡眠障碍：

充足而不间断的睡眠有助于大脑自我修复，良好的睡眠可以改善脑细胞的功能。睡眠呼吸障碍（SDB）会促进认知障碍的发生，通过有效治疗，可降低发生痴呆的风险。

听力障碍：

听力下降会使老年人对外界刺激反应减慢，语言功能下降，交流减少，会使老年人产生孤僻、淡漠、抑郁等一系列心理问题，严重者会导致痴呆。建议听力下降的老年人，尽早佩戴助听器，维持正常听力活动，预防老年痴呆的发生。

防治便秘：

经常便秘的人，其肠道会产生氨、硫化氢、组织胺、硫醇和吲哚等多种有害物质，这些有害物质会随着血液循环进入大脑，从而诱发痴呆。

来源：健康报医生频道微信公众号

文：中南大学湘雅医院神经内科、国家老年疾病临床医学研究中心  焦彬  沈璐

编辑：王宁

审核：曹政  

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