过敏菌商城过敏、耳鼻喉、呼吸科的医生可能没有不知道ARIA指南的，但您知道ARIA指南的前世今生吗？
ARIA（Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma）由世界卫生组织（World Health Organization, WHO）的一个专门委员会于1999年发起，并于2001年发表了第一个ARIA指南，旨在为过敏性鼻炎或过敏性鼻炎合并哮喘患者（以下简称患者）提供一个基于循证医学证据（evidence-based document）的诊断和管理指南，2008年指南做出第一次修正并逐渐被70多个国家借鉴或采用，这是指南的第一个阶段。2010年指南做出第二次修正，按照推荐、评估、发展和评价分级体系（Grading of Recommendation, Assessment, Development and Evaluation）做出基于证据级别的推荐，这是第一个采取GRADE体系的慢性呼吸性疾病指南，为该指南的第二阶段。
ARIA 指南的第三阶段聚焦在新兴技术，通过个性化、可以预测的医疗为患者提供综合护理途径（integrated care pathway）。第四个阶段刚被提出来，不管性别、社会经济地位如何，指南希望为其在整个生命周期内（lifecycle）提供一个积极、健康的生活方式，减少全球范围内因社会经济地位的不平等而带来的健康不平等。
虽然早有文章指出了上、下呼吸道之间的联系，但鼻炎和哮喘一直被当作不同的两种疾病，ARIA指南第一次提出了“共病”（comorbidity）的概念，或许用“多病”（multimorbidity）更合适，指患者除了原发性疾病（primary disease）外，同时还罹患另一种或多种过敏性疾病。虽然“共病”的概念并不被全球哮喘创议（Global Initiative for Asthma, GINA）所接受，但却在不管是发达国家还是发展中国家被广泛承认和采用。此外，ARIA指南第一次提出用间歇性–持续性（intermittent-persistent）和轻–中重度（mild-moderate severe）来细分疾病，患者更容易理解和接受。
ARIA 2001 至今被引用1750次，ARIA2018被引用2300多次，ARIA2010 被引用710次。ARIA指南被引用次数远远超过GINA指南。ARIA指南越来越被大多数相关学会和医生所接受，但真实世界的患者很少用指南来管理疾病，多数患者并不听从医生建议，而是自我用药（self-medication），有研究显示真实世界中70%以上的患者采用自我用药，且大多数患者自行购买非处方药物（over-the-counter,OTC）。因此，应该重视这些信息，强调和加强患者在疾病治疗和管理中的作用。
新的ARIA指南开始强调共同决策（shared decision making, SDM）的作用，把患者放在了SDM流程中的中心地位，医生为患者介绍疾病及治疗方法，由患者结合个人情况做出选择。这和传统医疗体系完全不同，传统上医生是权威，患者处于被动地位。要做到SDM和疾病管理策略的改变，信息技术（information technology, IT）或移动通信技术（mobile technology）是关键，通过日常患者的症状、用药、环境（如污染）等因素的大数据，帮助医生和患者建立SDM，帮助医生为患者选择合适的治疗或药物，帮助患者细分和管理疾病。
ARIA指南已经使用了快20年，在过敏性鼻炎或过敏性鼻炎合并哮喘的诊断和管理中发挥了重要的作用，但是真实世界的患者管理还需要改善，这将通过移动通信技术来实现。
References:
J Allergy Clin Immunol 2019;143:864-879
J Allergy Clin Immunol 2010;126:466-476
Allergy 2008;63(suppl 86):8-160
J Allergy Clin Immunol 2001;108(suppl):S147-334
