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过敏相关知识 > 8 岁患儿误服 16 片氨茶碱，怎么办？
病例分享
患儿，女，8 岁，主因「误服氨茶碱 16 片，1 小时」来诊。
现病史：患儿于今日 12 点左右误服氨茶碱片 16 片，共 1600 mg，之后患儿出现头晕不适症状，恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呈非喷射状，持续不缓解，持续约半小时左右，呕吐物可见咖啡样物质，诉咽痛、腹痛，无腹泻、抽搐、谵妄，无发热，于当地医院给予「肌注」药物，呕吐有所减轻，精神差，为进一步诊治遂入我院。
门诊以「急性氨茶碱中毒」收入院，自发病以来，未进食水。
既往体健
个人史：否认肝炎、结核及疟疾病史，否认手术、外伤及输血史，否认食物、药物过敏史，按时预防接种；
查体：T：36.5℃，P：105 次/min，神清，精神差，颈软，双侧瞳孔等大，对光反射存在，口唇干燥，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心音有力，律齐，未闻及明显杂音，腹软，未触及明显包块，肝脾未及、剑突下压痛阳性，四肢末梢暖，神经系统未见异常；
辅助检查：血常规：白细胞:16.6×10^9/L，淋巴百分率 47%，中性粒细胞 93%，心肌酶、肝肾功未见明显异常。
入院后立即给予温水洗胃，可见咖啡色样液体，约 20 mL 左右，清洗后，回抽可见清亮液体及少许黏液，并给予 500U 凝血酶鼻饲。
入院诊断：急性氨茶碱中毒；消化道出血
1、氨茶碱作用机制是什么？
氨茶碱可抑制环磷酸核苷二酯酶活性，使血管平滑肌扩张，血压下降，对中枢神经有兴奋作用，首先作用于大脑皮质，继而兴奋延脑及脊髓，对心血管有兴奋作用。
2、氨茶碱过量有何临床表现？
3、诊断氨茶碱中毒的 5 个条件
（1）有氨茶碱使用不当的病史；
（2）有氨茶碱中毒的症状表现；
（3）有些症状不能用其他原因来解释；
（4）氨茶碱减量或停用后症状减轻甚至消失；
（5）急性轻度中毒＞15～20ug/mL；＞20～30ug/mL 为中等中毒；＞50ug/mL 可能致死。
4、氨茶碱的药物相互作用有哪些？
（1）氨茶碱与抗菌药物联用需要注意：氨茶碱在体内释放出茶碱，茶碱可被肝脏细胞色素 P450 同工酶 CYP3A4、CYP1A2 代谢，某些抗菌药物就是通过影响 P450 同工酶的作用而影响茶碱的代谢，从而使茶碱的血药浓度升高或降低；
（2）氨茶碱与其他药物的相互作用：苯巴比妥、苯妥英钠为药酶辅导剂，合用时可加快茶碱的代谢，因此应调整茶碱的剂量；
（3）西米替丁为肝药酶抑制剂，可抑制茶碱在肝脏的代谢，造成茶碱血药浓度升高。两药合用时茶碱剂量应减少 30% 左右；
（4）泼尼松与茶碱合用，能使茶碱的生物利用度下降 48%，半衰期缩短 27%。而且长期使用泼尼松类激素的患者，即使停用激素后，在短期内仍会对茶碱产生耐受性、影响疗效。
5、氨茶碱中毒如何处理？
氨茶碱无特殊解毒剂
（1）胃肠道净化：口服中毒者，应立即催吐，洗胃，洗胃液科用 1：5000 高锰酸钾溶液或温水，洗胃后用盐类泻剂导泻，服药 4 h 以上者，应行高位结肠灌洗，直肠用药中毒也应洗肠；
（2）控制惊厥：有烦躁或惊厥时，给予地西泮、米达唑仑苯巴比妥类药物；
1）常用药物及剂量：地西泮 0.2～0.3 mg/kg/次静脉注射（≤ 10 mg/次），速度 1～2 mg/min，如推注过程中发作终止即停止推注；如仍不能控制，按惊厥持续状态处理；注意有无呼吸抑制现象；
2）苯巴比妥：剂量为 3～5 mg/kg，肌肉注射（苯巴比妥可减轻氨茶碱中毒症状）；
（3）对症支持治疗：液体复苏纠正低血压和休克，纠正低钾血症、高血糖和心律失常；
（4）血液净化：有条件者，采用活性炭血液灌流是治疗重症茶碱中毒的有效方法，若无血液灌流，也可用血液透析；
（5）忌用麻黄碱、咖啡因、尼可刹米、肾上腺素及麻醉剂（吗啡、哌替啶等），其因可增加氨茶碱的毒性。
编辑：兔子妍
题图来源：站酷海洛
投稿及合作：tuziwangyan1987@126.com
参考文献
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