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过敏相关知识 > 4 岁患儿发热伴咳嗽 3d，嘴角歪斜 1d，你的诊断是？
病例分享
患儿，女，4 岁，主因「发热伴咳嗽 3d，嘴角歪斜 1d」入院。
患儿于 3d 前无明显诱因出现发热，最高体温可达 39.5℃，无寒战及抽搐，伴有咳嗽，有痰不易咳出，曾就诊于当地医院，静脉给予「头孢曲松钠、热毒宁」（具体名量不详）3d，效果欠佳，仍反复发热及咳嗽。
近 1d 患儿哭笑时，家属发现患儿嘴角向左侧歪斜，无肢体活动受限，今为进一步诊治，来我院门诊，并以「发热原因待查 肺炎？ 特发性面神经麻痹？」收入我科。患儿自发病以来，精神、饮食尚可，大小便未见异常。
入院查体：T：37.3℃，神清，精神可，鼓腮右侧漏气，伸舌居中，右侧鼻唇沟变浅，左侧皱眉不行、左侧额纹消失，双侧眼睑可闭合，双眼球活动自如，瞳孔等大等圆，颈软，无抵抗，咽部充血，扁桃体不大，双肺呼吸音粗，可闻及明显湿罗音，心音有力，律齐，腹软，未触及明显包块，双侧 Babinskin’sign（—），脑膜刺激征（—）。
辅助检查：
血常规：白细胞：4.8×10^9/L，CRP：＜5 mg/L，中性粒细胞：17.7%，单核细胞百分率：9.6%，淋巴细胞百分率 70.8%，血红蛋白：126 g/L，血小板：369×10^9/L。
血生化、肝肾功、心肌酶、电解质均正常，尿便常规无异常。
胸片：肺炎
肌电图示：右侧 Amp 正常，NCV 减慢。
头颅 MRI 未见明显异常、脑脊液未见异常
初步诊断：肺炎 面神经麻痹（特发性面神经麻痹）
引起面神经炎有哪些原因？
周围性面瘫与中枢性面瘫的区别
肌电图对面神经炎病情分级
诊断特发性面神经麻痹需注意几点
（1）特发性面神经麻痹的诊断主要依据临床病史和体格检查。详细的病史询问和仔细的体格检查是排除其他继发原因的主要方法；
（2）检查时应要特别注意确认临床症状出现的急缓；
（3）注意寻找是否存在神经系统其他部位病变表现（特别是脑桥小脑角区的肿瘤和脑干病变）；是否存在共济失调、听力下降、面部或肢体感觉减退；是否存在中耳炎、乳突炎、外耳道、腮腺炎或腮腺肿瘤等感染占位性病变；
（4）注意询问既往史，如糖尿病（对周围神经的损害）、结缔组织病。
诊断标准有哪些？
（1）急性起病，通常 3d 左右达高峰；
（2）单侧周围性面瘫，伴或不伴而后疼痛、舌前味觉减退、听觉过敏、泪液或唾液分泌异常；
（3）排除继发原因。
特发性面神经炎如何治疗
（1）药物治疗
1.糖皮质激素：儿童特发性面神经麻痹恢复通常较好，使用糖皮质激素口服是否能够获益，目前尚不明确，对于面肌瘫痪严重者，可以根据情况选择，一般面肌瘫痪严重者，可使用泼尼松 1～2 mg/kg 口服，连用 3～5d，之后 5～7d 内逐步减量至停用；
2. 抗病毒治疗：对于急性期的患儿，可以根据情况尽早联合使用抗病毒药物和糖皮质激素，但不建议单用抗病毒药物治疗；
3. 神经营养剂：临床通常给予 B 族维生素，如甲钴胺和维生素 B1 治疗。
注：地塞米松为长效糖皮质激素，长期口服对下丘脑-垂体-肾上腺轴的影响较大，不适宜用儿童或长期使用激素这，依据「能口服不注射」的用药原则及两种给药途径的临床疗效分析，当有 bell’s 麻痹给药指征时，指南均推荐中效制剂泼尼松或泼尼松口服。
（2）眼部保护
当患儿存在眼睑闭合不全时，应重视对患儿眼部的保护，由于眼睑闭合不拢、瞬目无力或动作缓慢，导致异物容易进入眼部，泪液分泌减少，使角膜损伤或感染的风险增加。可白天使用滴眼液，夜间使用红霉素软膏，否则会引起暴露性角膜炎。
（3）外科手术减压治疗，因尚未有充分的证据支持有效，并且手术减压有引起严重的并发症风险，手术减压的时机、适应症、风险和获益仍不明确。
（4）神经康复治疗
对于患侧面肌瘫痪，首先患侧面部运用轻柔手法的点、按、揉，然后进行对主要表情肌的肌力增强训练：例如，嘱患者用力微笑，一手中指放入患侧口角向外牵拉，另一手限制健侧运动。
编辑：兔子妍
题图来源：站酷海洛
投稿及合作：tuziwangyan1987@126.com
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