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哮喘患者的抗生素滥用

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哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病,影响到全球3亿多人口,主要临床表现为喘息、咳嗽、胸闷、呼吸急促。患者症状控制不好可能导致哮喘加重,增加就医、急诊、住院的次数。因为哮喘加重,患者用药也会相应递增,并可能使用额外药物,如口服或静脉注射激素,尽管副作用大大增加。

哮喘加重原因很多,病毒感染可以诱发哮喘加重,但细菌感染引起的哮喘加重并不是特别普遍。细菌感染引起的哮喘加重临床表现除了哮喘症状外,还可能出现胸鸣、发烧、咳出大量脓痰,并可能伴有细菌性鼻窦炎或肺炎,细菌感染可以通过实验室检查确诊,如白细胞增加。确诊细菌感染诱发的哮喘加重可以采用抗生素治疗,除此外,其他原因诱发的哮喘加重GINA指南是不推荐抗生素治疗的。

非哮喘儿童滥用抗生素比较普遍,但哮喘儿童尤甚。比利时73.5%的哮喘儿童被处方抗生素,而非哮喘儿童处方比例只有38.6%。美国每年因哮喘加重急诊的儿童和青少年有50多万,住院10万,这些儿童在没有任何明确细菌感染的指征下,有14%被处方了抗生素,因缺少专科医生的支持,综合医院处方比例更高,有医院处方超过>47%,而综合医院又是大多数患者就医首选。

成人患者更甚,因哮喘加重而使用抗生素的成人患者达到58%,这可能是因为成人哮喘患者伴随慢性阻塞性肺病(COPD)的比例更高,区分急性COPD和哮喘加重具有一定挑战性。国内数据不清楚,但从抗生素滥用的普遍性来看,哮喘患者处方抗生素应该不在少数。

只所以对哮喘患者处方抗生素可能是因为大环内酯类抗生素具有一定的抗炎作用,理论上可能对哮喘患者炎症有一定帮助,但综述研究指出抗生素治疗哮喘的证据很有限,副作用却不容忽视,比如耐药性、经济负担、副反应、身体伤害等。大多数哮喘加重和细菌感染无关,患者接受抗生素治疗的风险远大于受益。

诊断不充足可能是导致抗生素滥用的主要原因,面对一个只发烧而没有其他临床指征,又缺乏实验室检测的情况下处方。也有医生担心患者反复就诊或害怕医疗纠纷处方,更有患者家长主动要求。最不能容忍的是极少数医务人员出于经济利益处方。

哮喘的一线首先药物是吸入激素,患者按时使用对哮喘控制和预防哮喘加重至关重要,但激素药物不是对因治疗,患者必须长期使用。有条件的患者也可以选择过敏原特异性免疫治疗(也称脱敏治疗),虽然治疗周期也要三年,但有可能达到长期疗效,减少对激素的长期依赖。对重度哮喘患者,单抗类药物也越来越被指南推荐。

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