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目的 调查7~12岁儿童食物不耐受的发病情况及其对生长发育的影响。 方法 2017年1月至2018年6月在保定市妇幼保健院，采用《食物不耐受与儿童生长发育调查表》调查378例有胃肠道症状的7~12岁儿童中食物不耐受的发病率，分析食物不耐受与患儿体格发育和心理健康状况的关系。 结果 有胃肠道症状的7~12岁儿童患者中食物不耐受发病率为71.2% (269/378)；最常见的10种不耐受食物频率由高到低依次为牛奶、辣椒、烧烤食 品、油炸食品、冰激淋、咖啡、大豆、虾、花生和毛桃；食物不耐受组儿童的生长迟缓率为42.4% (114/269)，食物耐受组为31.2% (34/109)，差异具有统计学意义(P<0.05)；食物不耐受组儿童的低体质量率为46.5% (125/269)，食物耐受组为26.6% (29/109)，差异具有显著统计学意义(P<0.01)；食物不耐受对患儿心理健康的影响表现为不敢尝试未接触过的食物(82.2%，221/269)、聚会时紧张(71.7%，193/269)和担心他人知道(54.6%，147/269)。 结论 食物不耐受对儿童体格发育和心理健康有显著影响，治疗的同时应加强心理疏导。
食物不耐受(food intolerance，FI)是一个常见的健康问题，它并不是一种致命性疾病，但由其所导致的胃肠道症状会显著影响患者生活。
研究发现，84%的肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)成人患者能够认识到症状与某些食物相关，这种自我认知的食物不耐受与社会心理痛苦和生活质量下降具有相关性。
研究还发现，儿童也能够认识到自身的胃肠道症状与某些食物相关，且儿童自我认知的食物不耐受对学习、运动和社交活动有显著影响。
资料与方法
一般资料
2017年1月至2018年6月，在保定市妇幼保健院儿科门诊进行“食物不耐受对儿童生长发育的影响”研究，采用非随机调查方式对378例7~ 12岁有腹痛、腹胀和腹泻等胃肠道症状的儿童进行问卷调查，其中男童 154 例，女童 224 例；7~9 岁 216 例，10~12岁162例。排除有遗传病史、过敏史或过敏性疾病史以及有感染性疾病的患儿。
方法
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问卷调查
以CHUMPITAZI等制定的食物分类为基础，结合我国实际制定《食物不耐受与儿童生长发育调查表》。调查表分为三个部分：第一部分为儿童基本信息，包括姓名、性别、出生日期，由调查人员现场测量并记录身高和体质量，测量方法见后文；第二部分为不耐受食物调查，包括8大类(水果、蔬菜、奶或奶制品、调味品、肉/蛋白、谷类、糖类、饮料/其他)共82种常见或较常见食物；第三部分为食物不耐受相关情况，包括临床症状和心理健康情况调查，其中心理健康部分提供4个选项：不敢尝试未接触过的食物、聚会时紧张、担心他人知道、没有影响。
整个调查在研究组专人监督指导下，由家长和儿童共同完成(身高体质量测量除外)。为保证能够准确区分食物，均提供相应的彩色图片以供参考。
2
食物不耐受诊断标准
摄入不耐受食物后出现胃肠道症状，且不伴有皮疹等过敏表现，食物排除后症状逐渐改善，再次摄入相应食物可诱发胃肠道症状。
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体格测量方法
测量地点室温控制在25℃左右。测量身高时儿童赤足，记录以cm为单位，精确至0.1 cm。测量体质量时儿童穿内衣，记录以kg为单位，精确至0.05 kg。
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体格生长评价标准
采用百分位数法评价儿童体格发育情况，参照我国0~18岁儿童身高、体质量的百分位数标准值，身高、体质量低于P3者分别判定为生长迟缓和低体质量。
统计学方法
应用SPSS 20.0软件进行数据统计学处理，采用四格表χ2 检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
结果
一般情况
378例儿童中生长迟缓148例(39.2%)，低体质量154例(40.7%)，符合食物不耐受诊断标准者269例(71.2%)。
食物不耐受患儿年龄、性别分布情况
7~9岁组中食物不耐受156例(72.2%，156/216)，10~12组中食物不耐受113例(69.8%，113/162)，差异无统计学意义(P>0.05)；269例食物不耐受中男童116例(75.3%，116/154)，女童153例(68.3%，153/224)，差异均无统计学意义(P>0.05)。
不耐受食物分布情况
食物不耐受患儿至少报告一种不耐受食物，少数患者报告 3~4 种。不耐受食物分布于所调查的 8 大类食物中以奶/奶制品最常见 (60.2% )，其次为蔬菜(55.0% )和饮料/其他类型(52.3%)，谷类最少(11.1%)。最多见的 10 种不耐受食物频率由高到低依次为牛奶(60.2%)、辣椒(52.4%)、烧烤食品(50.1%)、油炸食品(37.9%)、冰激淋(32.0%)、咖啡(27.9%)、大豆(26.8%)、虾(24.5%)、花生(16.7%)和毛桃(13.8%)。
食物不耐受与儿童体格发育
食物不耐受组中生长迟缓114例(42.4%，114/269)，低体质量125例(46.5%，125/269)；食物耐受组中生长迟缓34例(31.2%，34/109)，低体质量29例(26.6%，29/109)。两组间生长迟缓与低体质量发生率比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。
食物不耐受与儿童心理健康
食物不耐受I对患儿心理健康的影响包括不敢尝试未接触过的食物(82.2%，221/269)、聚会时紧张(71.7%，193/269)和担心他人知道(54.6%，147/269)，仅11.9%(32/269)的患儿认为没有影响。
讨论
食物不良反应主要包括食物过敏和食物不耐受两大类。
食物不耐受对儿童发育的影响体现在体格与心理两个方面。以糖类不耐受为例，其机制主要是酶缺乏和转运缺陷，导致糖类吸收不良，未能吸收的糖类可导致肠道内水含量升高，结肠内气体产量增多，不仅可导致腹胀、腹痛、腹泻等胃肠道症状，还会显著影响营养吸收。同时，患儿因为畏惧这些症状可能会主动避免食用同类食物，这可能导致营养不均衡、不充足，进一步影响体格发育。本项研究的对象均为有胃肠道症状的7~12岁儿童，但对比食物耐受组发现，食物不耐受组的生长迟缓和低体质量发生率均更高，差异具有统计学意义，提示 食物不耐受 对儿童的体格发育有显著影响。
此外，食物不耐受儿童也会出现一些心理问题，在本组调查中，82.2%的患儿不敢尝试未接触过的食物，71.7%对聚会紧张，54.6%担心他人知道，仅11.9%认为对生活没有影响。国外一些研究也发现，食物不耐受儿童在生活质量降低的同时，也容易出现焦虑和压抑等心理症状，影响儿童的学习和社交活动。因此在食物不耐受患儿的治疗中，还应加强心理疏导。
综上所述，食物不耐受是导致儿童胃肠道症状的常见因素之一，对儿童的体格发育和心理健康有显著影响，必须引起足够重视。食物不耐受的诊断手段较多，问卷调查方法可用于基层医院临床诊断。
END
参考文献：
[1]张旭,杨淑惠,赵海珍,张菲菲,李琼.7～12岁儿童食物不耐受对生长发育的影响[J].海南医学,2019,30(12):1608-1610.
