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肝脏，是人体内最大的解毒器官，在维持生命活动中扮演着不可或缺的角色。然而，肝脏没有痛感神经，这导致肝细胞受损后，通常无明显症状，许多人罹患病毒性肝炎却不自知，若未及时治疗，可能会发展为肝癌。定期筛查是及早发现病毒性肝炎、并遏制其危害的关键。
近日，罗氏诊断携手《人民好医生》共同推出“诊断的价值”系列访谈节目第八期，以“消除病毒性肝炎 助力健康中国”为主题，特邀首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心副主任马红、首都医科大学附属北京佑安医院临床检验中心主任娄金丽、首都医科大学附属北京同仁医院健康管理中心主任陈东宁，为大众科普病毒性肝炎的防治知识，分享我国病毒性肝炎的诊疗现状、以及精准诊断在这场健康战役中的重要价值。
警惕潜藏危险
呵护你的“小心肝”
病毒性肝炎是由嗜肝病毒感染引起的急性或慢性肝炎，主要包括五种病毒株：甲型（HAV）、乙型（HBV）、丙型（HCV）、丁型（HDV）和戊型（HEV）。其中，HBV与HCV感染可导致慢性乙肝和丙肝，在此基础上进一步形成肝纤维化、肝硬化，甚至导致肝细胞癌，是最常见的肝炎相关死亡原因。
世界卫生组织（WHO）发布的数据显示，全球每天有近3000人死于乙肝和丙肝，且近90%的病毒性肝炎患者并不知道自己患有这种疾病。马红指出：“筛查是诊断和治疗病毒性肝炎的基础。提高乙肝、丙肝的筛查覆盖率及筛查准确性，及时发现并治疗感染者，对于减少疾病进展、防止感染进一步传播至关重要。据估算，我国约有7000万慢性HBV感染者和1000万慢性HCV感染者[1]，但实际诊断率和治疗率并不高，防控形势严峻。”
HBV与HCV的主要传播途径包括血液传播、母婴传播、性传播以及日常生活密切接触传播等。陈东宁提醒：“乙肝和丙肝感染者的家庭成员、有静脉药瘾史者、有高危性行为史者、免疫功能缺陷者，还有纹身、打耳洞、医源性暴露如不洁口腔诊疗操作等都属于高危人群，需要提高警惕。此外，母婴传播是乙肝感染最主要的途径之一，在孕前、孕期进行相关筛查和监测尤为重要。”
早筛查早诊断
科学防治守护肝脏健康
乙肝和丙肝的筛查以免疫学检测和分子生物学检测为主，前者检测肝炎病毒的抗原和抗体，后者检测病毒的核酸。娄金丽介绍，考虑到筛查的时效性和经济性，90%以上的筛查使用血清免疫学检测方法进行筛查。免疫学方法主要选用化学发光法检测技术，具有敏感性高、特异性强、自动化程度高、检测通量高、检测速度快等优势。一些高质量的检测试剂对病毒突变株的检出能力很强，能够有效避免漏检，大大提升了病毒性肝炎的发现率和诊断率，对于肝炎防控具有重大价值。
健康体检是扩大病毒性肝炎筛查的重要组成部分。目前，乙肝的筛查主要针对献血人群、住院患者（尤其是手术和植入性操作前）、高危人群（乙肝家族史、职业暴露等）、乙肝疫苗接种人群等，而一般人群筛查覆盖率低。在我国2019年版《慢性乙型肝炎防治指南》中新增一条：鼓励一般人群在常规体检中筛查乙肝。体检菜单中的相关检测项目包括血清免疫学检测（如乙肝六项）、分子生物学检测（如HBV DNA、HCV RNA定量检测）、生物化学检测，以及肝脏进展评估等。
陈东宁表示：“建议在健康体检中普遍开展病毒性肝炎的筛查，以达到早期诊断、早期治疗、降低疾病危害的目的。需要注意的是，接种过乙肝疫苗后并非‘一劳永逸’，因为随着时间的推移，抗体的滴度可能会低于保护性范围，仍有感染的风险，所以建议大家接种疫苗后也要定期进行筛查。”
精准诊断助力肝炎防治
聚力共筑健康中国
WHO于第69届世界卫生大会上提出“到2030年消除病毒性肝炎这一公共健康威胁”的国际战略目标：将HBV和HCV新发感染数减少90%，将肝硬化和癌症死亡人数减少65%，确保至少90%的HBV和HCV感染者得到诊断。由此可见，精准、及时的诊断正在这场人类健康共同的持久战中发挥着空前的价值。
整体而言，我国肝炎发病率尚处于高位水平，加之我国人口基数大，要实现WHO的目标，任务艰巨且面临诸多挑战，需要社会各界戮力同心，提升高质量筛查和诊断的可及性，共同筑起守护肝脏健康的防线。
对此，马红建议，应不断加强疾病科普教育，进一步增强大众主动筛查的意识；此外，临床、检验、健康体检等多学科、多部门应紧密联动，多维助力扩大肝炎筛查、科学检测，做到应筛尽筛，应诊尽诊，应治尽治。娄金丽从检验医学角度出发，呼吁进一步开发新型检测标志物，以更加精准、高质量的检测技术，助力提升肝炎筛查率和诊断率，从而帮助更多百姓和患者获益。陈东宁强调，有必要将病毒性肝炎的风险筛查纳入日常体检，从而优化防控现状，早日实现“消除病毒性肝炎”的愿景。
参考文献：
[1]中华医学会健康管理学分会, 中华医学会肝病学分会, 中华医学会检验医学分会. 病毒性肝炎健康管理专家共识（2021 年）[J]. 中华健康管理学杂志, 2021, 15(4): 323-331. DOI: 10.3760/cma.j.cn115624-20210531-00305.
