过敏菌商城点击上方蓝色文字
关注中华临床免疫和变态反应杂志
-
作者：马辉
-
转载自：中华儿童过敏和哮喘学组
管理儿童期难治性哮喘需要多学科的方法，而管理的第一步是对于难治性哮喘的定义。管理难治性哮喘的第二步就是结构化管理法。英国皇家布朗普顿医院（RBH）采用的结构化方法，用于治疗患有严重哮喘的儿童。 他们强调多学科团队（MDT）成员在各个评估阶段的作用，并侧重于识别和处理可改善的因素。 第一步到第三步代表可以在普通儿科诊所进行的管理，而后面的步骤需要来自MDT的专家意见。
第1步：确定诊断：
在评估患有严重哮喘的儿童时要考虑的鉴别诊断和诊断线索
鉴别诊断
支气管扩张
闭塞性细支气管炎
呼吸功能失调
异物
气道外部压缩，例如血管环
胃食管反流
心因性
百日咳
囊性纤维化
原发性纤毛运动障碍
气管支气管软化
心脏衰竭
过敏性肺炎
诊断线索
治疗反应差
任何客观的检验措施
咳痰
息肉
生长发育不佳
出生以后便有的鼻腔分泌物增多
杵状指
第2步：确定合并症
在初始医学评估期间也确定了合并症。合并症可能直接导致哮喘的严重程度，可能使哮喘的评估复杂化，或者可能是巧合的发现.
特应性疾病，包括鼻窦炎，皮炎和食物过敏，在患有严重哮喘的儿童中很常见。鼻窦炎治疗不足与哮喘控制较差有关；肥胖是哮喘控制不良的危险因素，但这两种情况之间的关系很复杂。肥胖可能通过多种病理机制包括改变的机械生理学，改性炎症介质的反应，和代谢失调，哮喘影响；经常出现胃食管反流的症状; 然而，治疗似乎不影响哮喘控制。
第3步：评估基本的可改善因素
如果适当剂量的吸入类固醇以正确的频率正确地沉积在气道内，则哮喘的症状很少不改善的， 处方或吸入器技术中的错误的纠正可能是改变症状控制所需的全部。
儿童和监护人都应接受有关哮喘的教育，特别是哮喘药物的“如何”，“为什么”和“何时”。所有患者和护理人员必须接受个体化哮喘行动计划，详细说明当前治疗，如何识别恶化（包括峰值流量值的恶化），以及何时寻求适当的医疗帮助。
第4步：评估复杂的可改善因素
临床呼吸专科护士负责的评估：在尽管上述因素显然已经得到解决但控制仍然很差的情况下，必须考虑更复杂的可修饰因素的影响。正是这个复杂的过程需要专业MDT的时间，专业知识和经验，而MDT只能在三级转诊中心找到。用于指导MDT成员在特定病例中发挥主要作用的关键因素是护士主导的评估。
在护士主导的评估中使用的结构化评估工具包括以下：
–哮喘控制测试/儿童哮喘控制测试
–迷你儿科生活质量问卷
–儿童情绪困扰指数
–医院焦虑抑郁量表
–药物依从性评定量表
“中华临床免疫和变态反应杂志”微信公众号是《中华临床免疫和变态反应杂志》的唯一官方微信平台。
欢迎分享到朋友圈，如需转载，请注明转载自《中华临床免疫和变态反应杂志》！
欢迎关注，欢迎投稿，欢迎订阅
《中华临床免疫和变态反应杂志》投稿方式
唯一投稿地址：http://ozhl.cbpt.cnki.net/
《中华临床免疫和变态反应杂志》订购方式
一、邮局订阅
长期订户可通过邮局订阅：
邮发代号：80-690
二、零购
零购可联系编辑部购买。
邮箱：cjaci@163.com
电话：010-65289261
银行转账（汇款）
单位名称：中国医学科学院北京协和医院
开户行：中国建设银行北京朝阳支行
行号：105100010029 （代码：187）
账号：11001018700059999999
（请注明购买《中华临床免疫和变态反应杂志》及年卷期、购买册数等）
主编：尹佳
责编：汤蕊
