过敏菌商城哮喘（asthma）是一种慢性肺部疾病，主要症状是咳嗽、喘息、胸闷、气短。全球约有近亿人口罹患哮喘，5-10%为严重哮喘（severe asthma），其中又有50%为未控制哮喘。目前大多数哮喘患者使用激素治疗，但激素特别是口服激素（oral corticosteroids, OCS）具有严重的副作用。有研究显示即使小剂量、短时时使用OCS，都可以使骨折的风险增加2倍，血栓的风险增加3倍，脓毒病的风险增加5倍。OCS短期副作用包括眼压升高、液体潴留、高血压、情绪/记忆/行为异常、增重；长期副作用包括青光眼、高血糖、感染、骨质酥松、伤口难愈等。有关激素的副作用的更多内容见本公众号2018年4月4日推文。
以下因素预示了哮喘未被控制：
1）过去12个月有两次以上需要使用OCS，
2）过去12个月因哮喘发作需急诊或住院，
3）每周使用速效吸入剂（quick-relief inhaler）2次以上，
4）每年加注速效吸入剂2次以上，
5）严重影响日常活动、锻炼和家务。
如果患者需要OCS控制哮喘症状，说明该患者的治疗方案需要更新，考虑其他新型治疗方式，或者患者对治疗的依从性有待提高。需要指出的是吸入激素（inhale corticosteroids, ICS）比OCS副作用小得多。
OCS的使用必须有专业的医生严格控制，但实际上OCS的滥用（overuse）很普遍，在美国对519名成人哮喘患者调查发现，85%的患者过去12个月至少使用一段时间（burst or course）的OCS，64%的患者两次以上服用OCS，78%的患者除了看哮喘专科外还从其他渠道得到OCS，只有70%的患者看哮喘专科的时候被告知OCS的副作用，50%以上的严重患者不知道其他的治疗方式。可见OCS滥用很严重，不管是医生还是患者对其副作用尚未引起足够的重视。
严重或未控制哮喘患者应该明白OCS的副作用，提高哮喘治疗的依从性，选择其他治疗方式，尽可能减少OCS的使用。
Reference:
BMJ 2017;357:j1415
Polling conducted by the Asthma and Allergy Foundation ofAmerica, May-Jun 2018
J Allergy Clin Immunol 2007;119:405-413
