过敏菌商城非过敏性鼻炎（nonallergic rhinitis, NAR）又称为特发性鼻炎（idiopathic rhinitis）或血管运动性鼻炎（vasomotor rhinitis），是指由非过敏原引起的鼻内“炎症”，主要症状和过敏性鼻炎基本一样，表现为打喷嚏、鼻塞、流鼻涕、鼻后滴涕、咳嗽等，但是没有过敏的证据（即皮试、过敏原特异性IgE、或过敏原鼻激发试验阴性），该疾病并没有血管舒缩系统的指征，血管运动性鼻炎的名字已经逐渐被弃用。NAR在耳鼻喉科患者中的发病率约为40%，虽然成人和儿童都有可能患上NAR，但和过敏性鼻炎（allergic rhinitis, AR）相反，NAR更青睐20岁后的成年人。
NAR发作时鼻内血管膨胀（dilate），鼻腔充盈（血或液体），引起这种鼻内血管膨胀或“炎症”的原因可能是鼻内神经末梢高反应性，就像哮喘患者肺部或支气管高反应性。引起NAR的诱因主要有：1）环境中的刺激物，比如尘、烟雾、二手烟、强烈气味（如香水）、化学烟雾（比如一些特定的职业环境）；2）天气改变，气温或湿度改变引起鼻粘膜肿胀，导致流鼻涕、鼻塞等；3）感染，比如感冒或流感；4）辛辣食物、酒精等也可以引起鼻粘膜肿胀；5）药物，比如阿司匹林、布洛芬、高血压药（β-受体阻滞剂）、镇静剂、抗抑郁药、口服避孕药、男性性功能药物、过度使用减充血药物；6）激素水平改变，比如怀孕、例假、使用口服避孕药、甲状腺机能减退等，从这一点说患NAR的女性多过男性。7）性高潮也导致部分患者鼻塞等；8）情绪紧张、压力大。
NAR没有特异的诊断方法，首先看症状，然后排出AR的可能（比如皮试、过敏原特异性IgE阴性），因为过敏原种类太多，实际工作中要排除AR并不容易。NAR可能同时伴有鼻窦炎、鼻息肉、中耳炎等，诊断时需排出鼻窦炎的影响（比如鼻内镜或CT）。NAR主要是药物治疗，1）盐水冲洗；2）抗组胺鼻喷雾剂，口服抗组胺对NAR效果似乎并不理想；3）激素喷雾剂，如果减充血药物和抗组胺不能控制症状时，可以考虑激素药物，潜在副作用是鼻干、鼻流血、头痛、咽喉干；4）抗胆碱药物（anticholinergicnasal sprays），常用于哮喘的治疗，也可以改善流鼻涕、鼻后滴涕等症状，潜在副作用是鼻干和流血；5）口服减充血药物，帮助减少鼻塞，可能的副作用是高血压、心悸、心神不宁。6）药物无效的情况下，某些患者可考虑手术治疗。
NAR和AR发病的机理可能完全不同，AR是因为过敏原产生特异性IgE，致使肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒释放组胺等炎症因子；NAR的机理并不很清楚。最近有研究认为组胺可以破坏AR患者鼻上皮屏障（nasal epithelial barrier）的致密性，增加其通透性，过敏原更容易通过鼻上皮细胞进入体内，Th2细胞因子IL-4、IL-13可以进一步降低上皮屏障的完整性（integrity）。NAR患者的鼻上皮屏障并没有被破坏，NAR患者表达更多的紧密连接蛋白（claudin-1和claudin-4），形成更紧密的粘膜屏障，通常认为NAR是因为鼻内传入神经分泌神经肽引起的。
现在没有一个完全有效的方法预防NAR，但有研究认为儿童食用鱼油或特定不饱和脂肪酸患NAR的几率降低。如果已经患上NAR，预防症状发作主要是避免接触上文提到的环境中的诱因，避免过度使用减充血药物等。
References:
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/nonallergic-rhinitis
https://en.wikipedia.org/wiki/Nonallergic_rhinitis
J Allergy Clin Immunol2018;141:951-963
Ann N Y Acad Sci2009;1170:604-609
