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他是小麦过敏吗

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一个疑似小麦过敏患者,男性,48岁,亚洲裔移民美国,6个月前出现疑似小麦制品引起的过敏性休克(anaphylaxis),以前没有食物过敏记录,移民美国后食用面条或面包出现全身性荨麻疹。一个月前,患者去亚洲出差,食用以前摄入过的面条(以前没有症状)立即发作全身荨麻疹,一周后,患者在一个日本餐厅用餐,不仅全身荨麻疹发作,还出现呼吸困难。患者现在回到美国,有时候食用色拉出现荨麻疹,患者认为是色拉中的面包屑引起的,并且患者在某些餐厅摄入面包后出现荨麻疹,但在另一些餐厅却没有症状。患者自称对其他食物没有过敏经历。体外血清特异性IgE检测,其对小麦为阴性,其他常见食物过敏原也是阴性,皮肤点刺试验对所有的谷物类均是阴性,患者拒绝对其他食物做进一步皮肤点刺检查。医生给其处方了自我注射的肾上腺素笔。但是,患者究竟是对小麦过敏吗?


针对以上病例,著名食物过敏专家Scott Sicherer博士认为:患者出现疑似小麦引起的过敏,但皮肤点刺和特异性IgE检测并不能确诊。1)假设患者不是小麦过敏,毕竟其在一些餐厅用餐出现过敏,另一些餐厅却没有问题。那就应该检测其食物中所有相关成分,是不是其他成分引起的?比如荞麦(buck-wheat)、芝麻、香料等,找出出现症状时食物的相同成分有哪些?哪些是可能的原因?2)假设患者是小麦过敏,在小麦过敏中,皮肤点刺和特异性IgE检测阴性的患者食物激发试验出现阳性的患者并不是个例。小麦中至今发现45种过敏原,其中第19种过敏原(Tri a 19)比较重要,几乎所有的小麦过敏的患者均和这种过敏原反应,如果点刺液或特异性IgE试剂中没有这种过敏原,就出现假阴性的结果,但是特异性Tri a 19过敏原检查只能在专业实验室完成,一般门诊没有试剂。此外,小麦过敏比较复杂,很多因素可能加重症状,比如运动,小麦依赖型运动引起的过敏性休克(wheat-dependent,exercise-induced anaphylaxis)患者食用小麦制品可能并没有问题,但摄入后运动就会引起严重过敏反应。另外,患者服用非甾体类抗过敏药物、酒精等也加重小麦过敏,一次性摄入大量小麦制品也可能引起小麦过敏性休克,这些因素解释了为什么患者有时候过敏有时候不过敏。


食物过敏的诊断很复杂,小麦过敏尤其困难,所有相关的可能性均应该考虑到。


References:

JAllergy Clin Immunol Pract 2019;

JAllergy Clin Immunol Pract 2018;6:1892-7

JAllergy Clin Immunol Pract 2018;6:514-520

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