过敏菌商城蟑螂是美国最重要的过敏原之一，引起许多人罹患哮喘。有报道显示我国有25.7%的鼻炎和哮喘患者对美国蟑螂（Periplaneta Americana, Per a）皮肤点刺试验阳性，18.7%的患者对德国蟑螂（Blattella germanica, Bla g）阳性，但只有12.9%的患者可以检测到蟑螂特异性IgE，且浓度都相对较低，抑制试验显示屋尘螨可以引起蟑螂过敏检测假阳性，总之，我国蟑螂过敏原的临床意义还有待进一步研究确认。
用于诊断或过敏原特异性免疫治疗（allergen specific immunotherapy, AIT）的蟑螂过敏原尚未完全标准化。大型临床研究通常以德国蟑螂第一组和第二组过敏原（Blag 1, Bla g 2）的含量作为剂量的标准，比如有研究要求皮下免疫治疗时维持剂量Bla g 1 和Bla g 2的含量分别为120和6微克，但是这两种过敏原并不能代表蟑螂所有过敏原特异性IgE，而且有研究指出5种过敏原（Blag 1, 2 , 4, 5, 7）均不是美国蟑螂过敏患者占主导地位的过敏原（immunodominant）。
最近有研究考察了12种德国蟑螂过敏原提取物，比较了这些提取物中过敏原的含量、活性及不同患者的致敏模式（sensitization profile）。结果发现：1）这些提取物中不同过敏原的组成和含量差异巨大，2）这些提取物的生物活性不一，3）23名患者对8种过敏原（Blag 1, 2, 4, 5, 6, 9和Per a 7）的IgE阳性模式完全不同，没有一个占主导地位的过敏原。这一方面说明目前蟑螂过敏原提取物的质量差异很大，另一方面也指出不同患者对蟑螂过敏原的反应也不一样。
和螨虫一样，蟑螂成虫、幼虫、卵和粪便都含有过敏原，比如和蟑螂虫体相比，粪便中含有更多的Bla g 1和Bla g 2，但没有Blag 5，因此原材料中应该涵盖所有相关组分。萃取条件也决定了不同过敏原是否存在及其浓度，生产时应该像螨虫提取物一样，虫体和粪便分别萃取，再按比例混合。
一直以来，蟑螂提取物中过敏原浓度和生物活性的相关性不能确定，Bla g 1, 2, 5的浓度和皮肤点刺阳性水平没有直接的相关性。不同患者蟑螂过敏原IgE的模式又差别巨大，很难从患者的IgE确认其主要过敏原，不像螨虫，大多数患者都对螨虫第1组、第2组及第23组（有研究显示对第23组过敏的患者同时都对第1和第2组过敏）过敏原IgE阳性。其他过敏原也一样，比如桦树花粉，豚草、猫毛、链格孢菌等，也都有主要过敏原，但蟑螂似乎是个例外。
因此，蟑螂过敏原的标准化应该充分考虑过敏原的广谱性（broad spectrum），尽可能含有更多的已知过敏原种类，不仅考虑到提取物的过敏原组成和活性，还要考虑到不同患者和其反应的差异性。医生在用皮肤点刺或特异性IgE诊断时，应该明白不同产品带来的结果差异巨大，最好考虑组分诊断（component-resolved diagnostics）。AIT应该采用采用那些主要过敏原含量清楚的产品，尽管我们目前尚不能真正做到患者定制（patient-tailored）AIT。
References:
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