论著 | 北京地区尘螨过敏患者家庭螨类调查

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作者：于静淼，孙劲旅#，尹　佳，李　挚，刁　颖

(中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院变态反应科，北京 100730)

摘要

目的　调查北京地区尘螨过敏患者家庭螨类种类和比例，为北京地区尘螨防治提供理论依据。方法　以北京协和医院就诊的38例北京地区尘螨过敏患者为研究对象，于2008年12月至2010年1月入户吸尘采集其所在家庭室内尘土样本，采用漂浮法收集尘土中的螨，分离制片，显微镜下分类计数并绘图。结果　38个家庭共采集样本345份，螨检出率为64.6%；经分离鉴定得出蜱螨亚纲3目12科15属22种，其中丝泊尘螨为我国致敏螨类一新纪录种；昆虫纲啮虫目1科1属2种。在分析的1798个标本中，主要致敏螨种前3位的依次为粉尘螨(62.46%)，户尘螨(21.47%)和丝泊螨(5.28%)。对不同采集地点的调查结果表明，平房(91.1%)样本阳性率高于楼房(59.5%)。对不同生活环境螨密度的数据分析表明，枕头的平均螨密度最高，达到282只螨/克尘土，其次为床褥(120只螨/克尘土)和沙发(115只螨/克尘土)。平均螨密度在9至10月达最高峰，5至7月和12月至次年1月也出现2个高峰，3月和11月密度最低。结论　本研究首次发现并报道了北京地区存在的丝泊尘螨，亦属于亚洲首次报道。北京地区室内优势螨种为粉尘螨，其次为屋尘螨和丝泊尘螨，平均螨密度在9至10月达最高峰。

关键词

尘螨；家庭螨类；丝泊螨；粉尘螨；户尘螨；季节变化

随着居住条件的改善，全球范围内过敏性疾病的发病率均有所增加。一项基于自我报告的儿童过敏性疾病流行性调查表明，北京、重庆和广州三市儿童哮喘发病率分别为3.15%、7.45%和2.09%，儿童过敏性鼻炎发病率分别为14.46%、20.42%和7.83%，湿疹发病率分别为20.64%、10.02%和7.22%[1]。2000至2007年，台湾地区8岁儿童特应性皮炎、过敏性鼻炎、哮喘的发病率分别为6.7%、26.3%和11.9%[2]。2009年，美国哮喘现患病率达8.2%[3]。2010年报道显示，过敏性鼻炎以5%～22%的患病率成为美国最常见慢性疾病名单中的第5位[4]，湿疹在儿童中的患病率在2010年达10.7%[5]。

机体对室内尘螨的免疫反应可引起哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮炎和荨麻疹。随着越来越多患者对室内尘螨过敏，监测室内过敏原的作用愈发突出，它可以促进住户改善室内卫生条件，从而改善患病状况[6]。我国辽阔的幅员体现在各地区不同的气候特点，从大陆性气候到海洋性气候差异性极大，室内螨种类和过敏原含量也因此存在很大差异。我国对于室内优势螨种类研究大多集中于南方，尤其是长江流域的少数区域[7-10]，北方鲜有报道。然而，这些研究往往年代早，也缺乏对螨种的系统性分析。本研究对北京地区尘螨过敏患者家庭螨类的种类和比例进行调查，以期为当地尘螨防治提供理论依据。

材料和方法

研究对象

就诊于北京协和医院变态反应科的尘螨过敏患者38例。尘螨过敏诊断：户尘螨过敏原皮肤点刺试验(丹麦ALK公司)阳性，且血清特异性IgE抗体(瑞典Phadia公司)(d1和d2)≥2级。研究获得北京协和医院伦理委员会批准，调查前获得患者知情同意。

材料收集

收集场所：枕头、被子、床单、床垫、床褥、沙发及地毯等螨存活及孳生处。收集范围为1 m2，收集时间为3 min。若表面积不足1 m2，如枕头、沙发和地毯，收集范围为物品整个表面，收集时间相应缩短至2 min。

收集时间：2008年12月至2010年1月。

收集装置：最高输出功率为200W的真空吸尘器1台、尘土收集装置(丹麦ALK公司)1个。

收集方法：记录收集装置编号和滤板各项数据，测量并记录材料收集时的室内温度和相对湿度，记录研究对象家庭居住状况、近期住屋吸尘器清洁史、床具使用年份等信息。完成收集后，样本转运至实验室，部分立即分离制备，其他样本存储于-20℃择期处理。

螨样本分离制备与存储

装置和试剂：立体显微镜(Nikon SMZ 1500，东京，日本)，光学显微镜(Leica DM 2500)，70%酒精溶液，饱和盐水，定量滤纸，墨汁，针，霍氏液，钳，载玻片干燥箱。

方法：采用浮选法从尘土样本中纯化收集出螨体，并贮存于70%浓度酒精中。临时涂片观察的螨体选用霍氏液制备。

螨标本鉴定

制备好的螨体涂片直接置于显微镜下观察，依照2009年Krantz和Walter分类法对镜下形态进行种属分类。丝泊尘螨镜下判定由美国莱特州立大学生物系Arlian教授、古巴国家生物预防中心Labrada教授和西班牙马德里自治大学的Fernandez-Caldas博士复核。

数据分析

每份样本浮选法收集螨并进行全部涂片镜下鉴定，判断所有涂片绝对数，计算所有含螨样本数量，计算阳性率。阳性率=阳性样本数量/总样本数量×100%。总结各种螨数量并计算各种螨占总螨数的百分比，判断优势螨种类。统计每份样本中总螨数量(包括活螨、死螨、螨残体)，计算螨密度。螨密度(数量/克尘土)=每份样本螨总数量/该样本重量(克尘土)。

统计学处理

应用SPSS18软件进行统计学分析， 计量资料应用（x+s）表示。

结  果

材料收集情况

纳入调查的北京地区38户家庭共收集样本345份，其中130份来自10户家庭2次不同时间点收集，215份来自28户家庭单次收集。所有345份样本中，平房采集样本56份，楼房采集样本289份；其中223份(64.6%)可检出螨，平房阳性样本51份，阳性率为91.1%；楼房阳性样本172份，阳性率为59.5%。

共发现螨4757只，制备玻片1144张。其中分析3992只螨，剩余螨仅有残体难以识别分类。所得到的4757只螨中，仅65份样本(18.8%)中发现326只活螨，螨形态完整1034只(21.7%)。

家庭螨构成

所有纳入分析的3992只螨中，属于蜱螨亚纲3目12科15属22种；另外57个个体属于昆虫纲啮虫目1科1属2种。3992只螨中，蜱螨科(92.7%)比例最高，其次为粉螨科(2.53%)；其他无气门股3.56%，甲螨亚目0.52%，前气门亚目0.40%，中气门目0.29%。其中，包括9种致敏螨，分别为粉尘螨(Dermatophagoides farinae)、屋尘螨(Dermatophagoides pteronyssinus)、丝泊尘螨(Dermatophagoides siboney)、微角尘螨(Dermatophagoides microceras)、腐食酪螨(Tyrophagus putrescentiae)、椭圆食粉螨(Aleuroglyphus ovatus)、纳氏皱皮螨(Suidasianesbitti Hughes)、拱殖嗜渣螨(Chortoglyphidae arcuatus)和害嗜鳞螨(Lepidoglyphus destructor)(表1)。

分析3857只螨发育阶段组成，若螨1854只(48%)，成螨1613只(42%)，幼螨390只(10%)。所有调查家庭中，30户中含有≥2种螨，8户发现1种螨。优势螨种因家庭不同而有所差异，27户家庭为粉尘螨(71%)，5户家庭为屋尘螨(13%)。多数家庭优势螨种数量达总螨数量70%以上。

螨检出率

最高检出率场所为地毯(78%)，其次为床垫(69%)和床周围地板(44%)。枕头、床垫、床褥三者螨检出阳性率无显著性差异(P>0.05)。含有最丰富螨种程度的是床垫(16种)，其次是床褥(11种)，被子、床周地板发现螨种均为4种。

螨密度

所有调查样本中，螨密度>100只螨/g尘土71份(21%)，其中27份样本螨密度>500只螨/g尘土(8%)。最高螨密度场所为枕头(平均282只螨/g尘土)，其次为床褥(平均120只螨/g尘土)和沙发(平均115只螨/g尘土)。

最高螨密度样本采自于枕头，达到近8000只螨/g尘土。床褥、沙发、被子、床垫、床单的样本中，均螨密度>500只螨/g尘土的样本。地板尘土螨密度高于地毯，但是螨虫在居室内更倾向孳生于床上和沙发中(表2)。

家庭螨季节流行特点

一年之中北京地区平均螨密度有3个高峰，分别为5至7月、9至10月、12月至次年1月。其中，9至10月平均螨密度最高，1月和5月其次，3月和和11月最低(图1)。1年中活螨密度以9至10月为高峰(10月为巅峰)，随后逐渐减少，于次年3月达到低谷，低谷时采集样本甚至找不到活螨(图2)。1年中室内螨虫种类数量高峰期为春、秋季，巅峰期为10月，10采集样本可出现12种螨；其次为5、9月，此时样本有10种螨；螨种数量最少在11月，只有3种螨。

表1　屋尘中螨类及昆虫组成(成体)

*分母为38个家庭；#分母为342份样本；Δ分母为1798个标本个体；1蛛形纲/蜱螨亚纲/疥螨目/羽螨总科；2蛛形纲/蜱螨亚纲/疥螨目/粉螨总科；3蛛形纲/蜱螨亚纲/疥螨目/食甜螨总科；4蛛形纲/蜱螨亚纲/疥螨目/薄口螨总科；5蛛形纲/蜱螨亚纲/疥螨目/原卷甲螨总科；6蛛形纲/蜱螨亚纲/绒螨目/肉食螨总科/肉食螨总科；7蛛形纲/蜱螨亚纲/绒螨目/叶螨总科；8蛛形纲/蜱螨亚纲绒/螨目/跗线螨总科；9蛛形纲/蜱螨亚纲/中气门目/植绥螨总科；10蛛形纲蜱/螨亚纲/中气门目/皮刺螨总科；11中气门目未鉴定的标本；12昆虫纲/啮虫目，昆虫纲标本个体数(%)为57(3.2)；13昆虫纲/啮虫目未鉴定的标本；—：未计算

讨  论

丝泊尘螨

本次调查中，于国内首次报道了丝泊尘螨这一致敏螨种，该致敏螨种已被广泛报道于热带雨林地区的热带螨种，出现于包括古巴、波多黎哥在内的加勒比地区[11-12]。本次报道亦为亚洲温带地区对丝泊尘螨的首次报道。最主要原因可能是丝泊尘螨在尘螨中命名较晚，被在此之前国家和地区已进行的系统性螨调查忽视。另外，由于丝泊尘螨在形态学和分子生物学上与粉尘螨、屋尘螨相似，使其鉴别难度较大[13]，这也可能造成其被之前研究者忽视。同时，在全球化发展趋势下，北京与各国之间的密切交流也可能促进了丝泊尘螨的迁徙、传播。

表2　不同生活环境螨密度

图1　家庭螨类的季节消长与气温、相对湿度和降水量的关系

图2　活螨与若螨季节消长

1996年Ferrándiz等[14]在古巴进行的螨过敏研究报道了许多含有丝泊尘螨的样本，而这些样本中并未发现粉尘螨。而本次研究收集的多数含粉尘螨的尘土样本都发现了丝泊尘螨，这可能是尘螨在不同玻片角度下鉴别比较困难。因此，建议今后对尘螨属的栖息状况和共生性开展进一步研究。

螨构成

本研究发现，螨密度因居住环境条件不同而异，这些环境因素包括房屋结构、通风状况、湿度及卫生情况。通常在一间居室内，床上的螨密度最高，多数螨生活在枕头、床褥、沙发中。这是由于人们在睡觉时皮肤与枕头和床上用品密切接触，脱落皮屑和散发湿气为螨虫提供了良好的生活环境。而又因为沙发和床褥不常打理，为螨虫繁殖提供了一个较为恒定的环境。此外，我国家庭卧室通风状况常常不佳，人们晨起后卧室内的潮湿状况往往会维持一段时间，这也为螨虫定居和繁殖提供了有利条件。

在发达国家，地毯是尘螨的主要定居场所，因此医生常建议过敏患者撤换掉地毯以改善过敏症状[15]。而在本调查中，尽管地毯地面螨密度高于非地毯地面，但仍低于床和沙发。本次纳入的38个家庭中，仅5个家庭有地毯且面积均较小，说明不同地区、不同生活条件下，螨的主要定居场所也不尽相同。然而，地毯仍是藏螨的重要场所，且由于难于打理，建议过敏患者家中尽量不要使用地毯。

北京地区尘螨季节流行性

既往研究显示，世界不同地区具有不同的螨季节流行性，英国伦敦、日本东京、澳大利亚布里斯班春季螨密度最高，美国弗吉尼亚州、我国上海市夏季螨密度最高，瑞士巴塞尔在秋季螨密度最高，夏威夷地区火奴鲁鲁则是冬季螨密度最高[2，7-10，13，15-16]。我国各地的螨季节流行性也不尽相同，上海市夏季(5至7月)螨密度最高，南昌春季(4至6月)螨密度最高，台湾地区秋季(10至11月)螨密度最高；与之相对，上海和南昌冬季(1至2月)螨密度最低，台湾地区夏季(7月)螨密度最低。不仅如此，Arlian等[17]曾报道，同一区域、不同年份螨密度的季节流行性也不尽相同。因此，不同的螨密度季节流行性并不能被简单地解释为地区温度、相对湿度和降水量的不同，而是可能在很大程度上受到室内微环境的影响。另外，由于既往调查并未采用统一的标准方案进行研究，这可能造成地区间差异比较的难度增加。

本调查显示，2008年12月至2010年1月期间，北京地区秋季螨密度最高(9至10月)，其次为冬季(12月至次年1月)和夏季(5至7月)，春季(3月)和秋冬之交(11月)螨密度最低。这种季节模式特点与一年中北京室外温度变化趋势并不一致，而是更多的受到北京地区生活习惯的影响。生物研究表明，螨的理想生存温度为20 ℃～25 ℃，湿度为70%～75%；其最低耐受温度为12 ℃，最高耐受温度为27 ℃[18]。虽然北京冬季室外温度很低，但是11月15日至次年3月15日集中供暖，家庭温度常在16 ℃以上，且通风减少，因此室内温度和湿度都有利于螨虫孳生。这也许能够解释为何冬季(12月至次年1月)是螨密度的高峰期。另外，人们在冬季时掉落皮屑增多，也为螨提供了更加丰富的食物源。夏季天气潮热、湿度较大，并不适合螨生长，而十分适宜霉菌繁殖，霉菌污染食物易结块，亦不能成为螨的最佳食物，因此螨生长受到限制，直至秋季才有所改善，这就解释了为何秋季而非夏季成为螨密度和螨种数量的双高峰。另外，本研究还发现，北京地区螨密度、活螨密度和螨种类数量均在9～10月较高，提示它们之间存在相互关联。

叶世泰教授总结出的尘螨过敏患者病情转归特点为：(1)症状在夏季加重；(2)症状在冬季加重；(3)症状在分别在夏季、冬季两度加重；(4)症状呈无季节波动的持续状况[19]。本研究表明，北京地区家庭中螨密度存在夏季、冬季两个高峰，且1年中所有月份都能从室内找出螨，这为尘螨过敏患者病情转归特点提供了依据。至于为何秋季居室内螨密度最高但却不是患者症状最重的季节，笔者认为可能与通风情况有关，夏、冬季由于空调和采暖设备的使用限制了室内通风，使室内空气中螨浓度增加；而秋季时经常开窗、开门通风，减少了空气中的螨浓度，避免了螨过敏症状的加重。

综上所述，本研究首次发现并报道了北京地区存在的丝泊尘螨，亦属于亚洲首次报道。北京地区室内优势螨种为粉尘螨，其次为屋尘螨和丝泊尘螨。

致谢：美国莱特州立大学生物系Larry G Arlian，古巴国家生物预防中心Alexis Labrada，美国北德克萨斯大学健康科学中心Bobby Quentin Lanier，西班牙马德里自治大学的Enrique Fernandez-Caldas，丹麦国立大学医院过敏科Holger Fausbøll Mosbech，丹麦ALK公司北京办事处

参考文献:略

基金项目：国家自然科学基金(30671943)，卫生行业科研专项项目基金(200802001)；

#通信作者 电话：010-69151601，

电子邮件：sunjl5@yahoo.com

中图分类号：R593.1

文献标志码：A

文章编号：1673-8705(2014)03- 0188- 07

DOI：10.3969/j.issn.1673-8705.2014.03.005

主编：尹佳

责编：汤葳

责编简介

汤葳

上海交通大学医学院附属瑞金医院 

 副主任医师 

硕士生导师

医学博士，毕业于上海交通大学医学院

中华医学会呼吸病分会哮喘学组秘书

中华医学会变态反应分会青委副主任委员

上海医学会变态反应分会副主任委员

中国医师协会呼吸病分会呼吸变态反应学组委员

上海医学会呼吸病分会委员

上海基层呼吸疾病防治联盟副主席

上海市呼吸质控专家

2003年作为访问学者于香港大学学习特异性免疫治疗，2012-2013年底赴加拿大McMaster大学哮喘研究中心进行博士后培养

被评为中华医学会变态反应分会首届“十大杰出青年”，荣获上海市优秀青年呼吸医师奖，上海市科技进步奖二等奖

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