过敏菌商城关于宝宝过敏的六大问题，你一定想知道！
作者丨鲁辰
来源丨医学界儿科频道
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瑞瑞，4月龄，出生后配方奶喂养，三周后出现面部皮疹；尚未添加辅食。因全身反复重度湿疹来诊。
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悦悦，1月龄，母乳喂养，因反复腹泻6~7次/天就诊。
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江江，8月龄添加蛋黄后数小时后，全身出现红疹前来就医。
这些情况是否属于食物过敏？带着以上问题让我们开启一场食物过敏的认知之旅吧！
一
什么是食物过敏？
食物过敏是食物不良反应的一种，指一种或多种特定食物成分进入人体后使机体致敏，再次反复进入可导致机体对之产生异常免疫反应，引起生理功能紊乱和(或)组织损伤，进而引发一系列临床症状。
二
宝宝过敏，会有哪些症状表现？
食物过敏的症状呈非特异性，以皮肤、消化系统、呼吸道系统症状最为常见，此外还可累及心血管系统和神经系统等。
■ 胃肠道症状：呕吐、腹泻、胃食道反流、便秘(伴或不伴肛周皮疹)、血便、肠病或严重结肠炎等。
■ 皮肤症状：特应性皮炎，面部、口唇、眼睑水肿(血管性水肿)，进食后荨麻疹，皮肤瘙痒等。
■ 非感染性呼吸道症状：鼻痒、流涕、中耳炎、慢性咳嗽、喘息等。
■ 眼部症状：眼痒、流泪、瞬目、球结膜充血。
三
宝宝发生了过敏，宝妈需要注意啥？
应该注意观察记录食物过敏病史，并做好记录；在看门诊时清晰地告知医生以下要素：
1.可能诱发的可疑食物：比如婴儿加辅食过程中出现了过敏反应，需要留意宝宝可能接触到的新食物有哪些。
2.食物摄入的量
3.摄入食物后出现症状的时间，根据食物摄入后出现过敏症状的时间判断速发型及迟发型过敏反应。
4.留意有无其他诱发因素等。
5.母乳喂养的婴幼儿还需要记录母亲的每日饮食，考虑母亲的食物是否引起宝宝过敏症状。
通过对上述病史的回顾，有助于医生进行食物过敏原检测种类的选择。
四
宝宝过敏了，有哪些食物过敏检查方法？
1.血常规：部分食物过敏患儿会出现外周血嗜酸性粒细胞升高。
2.血清过敏原特异性IgE测定：检测获得的阳性结果必须结合临床表现和回避试验确定过敏原种类。
由于食物过敏可能为T细胞、嗜酸性细胞介导的免疫反应，因此，食物过敏原slgE检测阴性也不能排除过敏的可能，尤其是胃肠道相关的食物过敏症。此时需进一步采取斑贴试验或回避试验进行诊断判别。
3.斑贴试验：对考虑存在迟发型过敏反应的婴儿，皮肤试验及血清slgE检测不能确定过敏原者可采用。
标准过敏原制成的贴剂，贴于皮肤表面，在48 h后移刮去，观察皮肤的变化及是否有其他临床表现。对非IgE介导的特别是小麦导致的食物过敏有一定诊断价值。
3.皮肤点刺试验：是比较方便、简单、快速、重复性好、阳性率高的试验，试验可以判断IgE介导的过敏反应，对吸入性过敏，如过敏性鼻炎和结膜炎有较高的阳性预测值；对食物过敏的阴性预测值高。
4.回避试验：食物过敏者无论是否检测到过敏原sIgE都可使用。
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主要是通过短期回避常食用的可疑食物，观察临床症状和体征变化帮助明确过敏原的种类。
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一般每次严格回避一种食物2周，观察临床症状和体征的改善情况
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如果考虑是迟发型过敏反应（非IgE介导的过敏反应）最少4周，观察临床症状和体征的改善情况
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如临床表现明显改善，提示过敏可能与此种食物有关。
5.食物激发试验：是诊断食物过敏的金标准。通过回避可疑食物2～4周，症状缓解后，逐步添加可疑食物激发症状出现的方法，观察食物与临床症状之间的相关性。
6.食物特异性IgG抗体与临床症状吻合性差，缺乏具有诊断价值，美国及欧洲临场免疫与过敏学会的指南均不建议用于食物过敏诊断。
以上是过敏诊断的常用方法，但需要结合临床症状及过敏反应类型由医生进行综合判断，避免盲目进行过敏原检测造成不必要的浪费。
五
宝宝确诊了食物过敏后咋办？
1.回避饮食
■ 过敏原明确时，进行回避或采用消化酶处理，减轻过敏原性。
■ 过敏原不明确，可以短期采用限制性食物疗法。即在2～4周内限定患儿只食用很少引起过敏的食物如：大米、蔬菜、猪肉等。如果在这段时间过敏症状消失，可以定期有计划、有步骤的引入单一食物，对于过敏的食物则进行回避。
2.药物治疗及其他
多数食物过敏儿童预后良好，随年龄增长免疫系统发育完善有消退趋势；少数食物过敏会持续存在，或发生其他过敏性疾病，如变应性鼻炎、支气管哮喘等。
六
孩子过敏了，需要一直回避过敏食物吗？
需要结合过敏症状及过敏种类，由医生综合判断给予专业建议。常规引入食物适应证根据过敏症状及过敏种类，分为家庭再引入食物适应证和医院内再引入食物适应证。
■ 家庭再引入食物适应证：轻度症状者；过去6个月无过敏反应者； IgE介导的过敏反应且IgE水平降低。
■ 医院内再引入食物适应证：中重度过敏反应者；微量食物暴露出现严重反应者；常规哮喘预防性治疗者；多种过敏原过敏或过敏累及多个器官者等
■ 过敏儿童辅食添加：食物过敏的患儿添加辅食可先加含铁米粉、蔬菜等，逐步过渡到肉类食物、鸡蛋、海产品。如果同时需要进行从氨基酸配方奶到深度水解蛋白配方奶转换时，则暂停添加新辅食，先进行转换。对于非IgE介导的过敏患儿鼓励尽量尝试多种食物。
七
回顾开头的案例
案例1
瑞瑞，4月龄，因全身反复重度湿疹来诊。出生后配方奶喂养，三周后出现面部皮疹；尚未添加辅食。
症状表现：全身湿疹，烦躁不安，频繁哭吵，使用皮肤外用药物治疗效果不佳。父亲为过敏性体质。
结合患儿情况进行皮肤点刺实验，牛奶阳性。血常规实验学检查提示嗜酸性粒细胞比率偏高。开放性食物激发试验：回避普通配方奶，转为氨基酸配方奶2周，症状缓解；回加牛奶后诱发口周红疹。
综合以上情况诊断为牛奶蛋白过敏。
1）建议回避牛奶，以氨基酸配方奶粉或深度水解蛋白配方奶粉替代，奶量逐渐至800~1000 ml/d。考虑该患儿过敏症状为轻中度，1～3个月后或经医生评估后尝试转换为适度水解蛋白配方奶粉。
2）对症治疗—氧化锌、艾洛松等药物对症治疗
3）添加辅食建议：正常引入辅食，但务必需要小量尝试，尤其引入鸡蛋及海产品食物时。
案例2
悦悦，1月龄，母乳喂养，因反腹泻6~7次/天就诊。
门诊体格及实验检查：体重4.5 kg，身长57 cm。血常规白细胞异常、大便常规见白细胞及红细胞，潜血阳性，腹部平片及B超结果未见异常。
结合以上症状，考虑患儿生长发育良好，母乳喂养为主并经与消化科会诊排除消化系统疾病后，初步诊断为牛奶奶白过敏。
门诊诊疗过程：母亲回避牛奶及其奶制品，同时以氨基酸配方奶粉替代普通配方奶4周后复查患儿大便，大便隐血转为阴性。恢复母亲正常饮食，继续氨基酸配方奶喂养，5日后大便带有血丝；母亲再次回避牛奶蛋白，并以氨基酸配方替代喂养1周左右大便正常。
综合以上情况诊断为：食物奶白诱发的直肠结肠炎。
门诊建议：继续母乳喂养，母亲饮食回避牛奶及其奶制品，并补充钙剂800~1000 mg/天。
案例3
江江，8月龄添加蛋黄后数小时后，全身出现红疹前来就医。
经询问，江江妈妈首次给江江添加蛋黄时，直接添加了1个蛋黄。血常规嗜酸性粒细胞偏高，暂停添加蛋黄数日后红疹有消退，考虑食入蛋黄引起的过敏反应。
综合以上情况建议：
1）暂停添加蛋黄并观察宝宝红疹情况，并告知尝试添加新的辅食时要遵循少量尝试的原则，即使宝宝喜爱这种新食物，也要遵循少量添加，逐渐增加原则，避免宝宝的胃肠系统及免疫系统出现不适症状。
2）药物对症治疗
3）过敏症状完全消退后，遵医嘱告知或在宝宝1岁左右少量尝试添加蛋黄并观察宝宝是否存在过敏症状，如无过敏症状继续缓慢增加蛋黄添加量；如存在过敏症状进一步咨询医生相关的添加计划。
总结
1.食物过敏表现形式不一，如发生食物过敏症状，宝爸宝妈需要记录好食物过敏发生前后接触的食物情况，去医院相应专科进行正规地医疗咨询。
2.切记避免盲目进行过敏源检查，应当由医生结合患儿过敏病史区分食物过敏种类采取相应的过敏检查方法。
3.食物特异性IgG抗体与临床症状吻合性差，缺乏具有诊断价值，不适用于食物过敏诊断。
4.食物激发实验是确诊食物过敏的金标准，具体如何实施遵医嘱进行。
5.食物过敏治疗主要为严格回避过敏原及对症处理。
6.多数食物过敏儿童预后良好，随年龄增长免疫系统发育完善有消退趋势。
7.需要结合过敏症状及过敏种类，由医生综合判断如何再次引入”过敏原”食物（如鸡蛋、牛奶等）的专业建议。
参考文献：
1. 中华医学会儿科学分会消化学组.食物过敏相关消化道疾病诊断与管理专家共识[J].中华儿科杂志,
2. 中华医学会儿科学分会免疫学组: 婴儿过敏性疾病预防、诊断和治疗专家共识. 中华儿科杂志
3. 实用儿童保健学. 黎海芪主编
