痛风患病率高发，降尿酸该如何用药？

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随着社会经济发展，人们生活方式及饮食结构改变，我国高尿酸血症和由高尿酸血症引发痛风的患病率逐年增高，并呈年轻化趋势，而高尿酸血症已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。据调查，中国目前痛风患病率约为1.1%，患病人数约1600万，多发于40岁以上的男性；高尿酸血症的患病率约为13.3%，患病人数近2亿。

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痛风偏爱“油腻大叔”

痛风是一种慢性代谢性疾病，虽然目前还不能根治，但能通过药物治疗、饮食和运动管理予以控制。痛风与高尿酸血症直接相关。人体摄入的食物有一种物质叫嘌呤，其代谢后的废物就是尿酸，并以尿酸盐的形式从肾脏排出。如果嘌呤代谢出现故障，尿酸就会在体内增多，这些增多的尿酸盐形成结晶体，沉积在关节以及其他组织内，就会引起软骨和滑膜组织发生急性炎症，这就是痛风。

痛风首次发作时主要表现为急性关节红肿、热痛，大多数人为夜间或清晨突然出现第一跖趾（脚拇指）关节剧烈疼痛。急性期后会出现间歇性发作，如果不及时治疗，会发展成慢性痛风性关节炎，影响肢体运动。

痛风偏爱中年“油腻大叔”，是因为痛风与饮食、生活方式有很大关系，喝酒、高嘌呤饮食、剧烈运动等都是诱发因素，肥胖、大口吃肉喝酒的40岁以上男性，因代谢功能下降，成为痛风高发人群。

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控制血尿酸是治疗关键

痛风与高尿酸血症直接相关，大约10%的高尿酸血症患者最终会出现痛风，而长期高尿酸血症不仅仅影响关节，还会引起或加重其他多器官损伤，并发肾脏病变，如急性尿酸性肾病、慢性尿酸盐肾病、肾石症，以及高血糖、血脂紊乱、高血压、冠心病、心功能不全和卒中等。

痛风治疗的关键就是降低血尿酸水平。

• 首先，血尿酸水平男女有区别。

  男性为7mg/dL（420μmol/L），女性为6mg/dL（360μmol/L）。

• 其次，不同人群血尿酸值不同。

  高尿酸并非尿酸值一高就用药，如果没有高血压、高血脂等病，没有痛风发作，尿酸高于540μmol/L时就应降尿酸治疗；如果有高血压、高血脂等病，无论有没有痛风发作，尿酸高于正常值就要治疗。

如果仅是痛风常发作，尿酸低于380μmol/L即可；如果已有痛风石，尿酸需低于260μmol/L，这样有利于痛风石迅速溶解。如果痛风一两年发作一次，尿酸低于540μmol/L，可暂时不用降尿酸治疗。

需要注意的是，痛风急性发作期主要是抗炎止痛治疗，不主张降尿酸。因为当血液里的尿酸降低时，组织里的尿酸结晶会大量溶解，重新吸收到血液里，可诱发痛风二次发作。

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降尿酸药物各有利弊

降尿酸药物主要分为两大类，即促进尿酸排泄和减少尿酸的产生。降尿酸药物研究进展非常缓慢，到目前为止降尿酸药只有几种，而我国应用于临床的更少，只有下面几种。

丙磺舒

丙磺舒是第一个降尿酸药，于1951年上市，主要是促进尿酸从肾脏排泄，但目前已退出临床。

别嘌醇

别嘌醇是首个黄嘌呤氧化酶抑制剂，从1966年上市一直用到现在，是临床用得最多的药。其主要作用是抑制嘌呤分解、减少尿酸产生，是一个物美价廉的药。但别嘌醇易出现皮肤过敏，一旦出现过敏反应要立即停药。

苯溴马隆

苯溴马隆是1970年上市的，也是广泛应用于临床的促尿酸排泄药，使大量尿酸从肾脏排出，可加重肾脏负担，因此肾功能不全的人需慎用。另外，使用苯溴马隆时还要避免与其他肝损害药物同时使用。

非布司他

非布司他是第二个黄嘌呤氧化酶抑制剂，2011年上市，也是目前降尿酸效率最高的药，且对肾脏没损伤。高尿酸血症的人或多或少都有肾损害，因此在使用降尿酸药前最好对肾功能做一个评估，以免使用对肾脏有损害的药。

目前，我国痛风急性发作的治疗较理想，但痛风慢性期的达标治疗非常不理想。高尿酸血症如果不出现合并症、痛风不发作，多数痛风患者不坚持服用降尿酸药、不随诊。调查发现，痛风患者6个月随访率仅有3.9%。

事实上，痛风高尿酸血症需要长期甚至终身用药，因为痛风后降尿酸治疗3个月只有29.12%的患者达标，6个月只有38.1%达标，所以只有长期坚持控尿酸治疗，才可能使血尿酸水平达标。

文：北京协和医院内科学主任 张奉春

编辑：管仲瑶  

审核：曹政  

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