过敏菌商城直到大约100年前，孕妇几乎都是在家里生产分娩的。现在，大多数工业化国家，几乎所有的妇女都在医院分娩。
毫无疑问，现在生孩子比以前安全多了。不仅仅是因为从家里到医院让分娩更加安全，更重要的是，这也是卫生、医疗条件和总体健康状况改善的结果。分娩进入医院的同时，卫生方面也有了巨大的改善，妇女生育的孩子减少了，有了避孕措施，有了输血用的血液制品，还有了抗生素药物避免感染。
医院分娩会经历什么？
在世界各地，医院分娩有很多明显的相似之处。婴儿通过产道下降的速度、宫颈扩张的速度、宫缩的频率和长度，都是医学上判断分娩进程的指标。从本质上说，医生会不断地根据各种分娩指标的速度来对产妇进行评估。如果孕妇的分娩被认为不够快，医生可能会做出干预的决定，加快婴儿的分娩。
这可以通过多种方式发生：一种方法是让医生或助产士人为地破水，加速分娩。这会立即让婴儿接触到大量产道的微生物，开始婴儿微生物群落的主要“播种”过程。
如果分娩仍然没有加快，可以给母亲静脉滴注合成催产素。但是，由于注射了合成催产素，宫缩可能会更痛苦。如果没有这些干预措施，你释放的内啡肽可能就不会那么多。当宫缩变得更加疼痛时，助产士可能会建议或产妇会要求进行无痛分娩来缓解疼痛。
在现代孕产期护理实践中，大多数妇女至少进行过一次干预，比如催产、加速分娩、无痛分娩、抗生素、产钳、剖腹产等等。在现代社会中，我们看待这些方式几乎都是认为，它们比正常的分娩更正常。
这些干预措施实际上都违背了自然分娩的过程，从而都可能对自然分娩过程中婴儿微生物的定植产生影响。下面，我们主要来看一下剖腹产是如何影响婴儿微生物的定植的。
剖腹产率随着时间有何变化？
剖腹产手术在紧急情况下确实可以挽救生命。如果不是剖腹产手术，成千上万甚至数百万的妇女和婴儿也许都活不到今天。尽管世界卫生组织在2015年发表声明称，只有在医学上符合剖腹产指征的情况下才应该进行剖腹产，但是剖腹产的比例仍然很高，剖腹产手术分娩已经变得相对普遍。
据统计，2010年出生在我国的1600万婴儿中，接近50%是剖宫腹产。根据我国官方报道，目前国内的剖腹产率高达36-58%，而早在上个世纪八十年代还低于5%，1990年以前也不超过10%。
那么，为什么剖腹产变得如此普遍？是什么推动了剖腹产率这种巨大的增长呢？
医疗技术和药物的进步，意味着剖腹产手术比以往任何时候都更安全，改善了患者的预后。剖腹产现在被普遍认为是相对安全的替代阴道分娩的方法。现在我们正在不断提高剖腹产的安全性，分娩时采用剖腹产的风险门槛越来越低，这也是导致剖腹产率一直稳步上升的原因。
在工业化国家，许多剖腹产手术发生在分娩开始之前。很大一部分的剖腹产手术是选择性的，其中一些可能是因为母亲或婴儿有复杂的健康问题，还有一些是因为母亲主动选择手术分娩，她们有的是害怕分娩的疼痛，有的可能就是为了让孩子出生在一个黄道吉日。
剖腹产和长期健康有什么关系？
通常，剖腹产手术的主要重点一直是为了避免难产带来的伤害，因为在难产过程中婴儿可能会缺氧。剖腹产的全部目的是为了使婴儿处于良好的状态。然而，越来越多的研究表明，没有通过正常阴道分娩的婴儿可能导致一些潜在的长期健康后果。
剖腹产手术的一些危害可能与婴儿微生物群落“播种”的改变有关。要了解剖腹产婴儿如何错过一些重要的微生物“播种”过程，我们首先应该了解一下剖腹产手术中发生了什么。
剖腹产手术过程是怎样的？
通常情况下，剖腹产手术时，母亲躺在手术台上，她通常会接受麻醉，通过脊髓滴注，使身体下部麻木。如果有一定的适应症，她可能需要进行全身麻醉。
麻醉后，医生做手术切口，先切开下腹部，露出子宫的下部，然后在子宫壁上做一个切口。对于选择性剖腹产，一旦做了切口，婴儿就会被发现包裹在羊膜囊中；而对于紧急剖腹产，如果羊水已经破了，婴儿可能会在破裂的羊膜囊中显露出来。
医生然后剖开羊膜囊，用手或产钳将婴儿从母亲的子宫中取出，脐带被夹住并剪断。这时，通常的做法是护士让母亲看一眼婴儿，然后带走进行评估。这可能意味着婴儿被带到手术室另一边，进行清洗、贴标签、称体重等等。
与此同时，外科医生将胎盘从母亲的子宫壁分离并取出，然后对子宫切口和腹部进行缝合。
手术的“分娩”部分进行得相对较快，从第一个切口到婴儿出生通常只需要五分钟左右；而外科医生可能需要40-60分钟来修复子宫和腹壁。
剖腹产婴儿的微生物“播种”是怎样的？
人们通常认为剖腹产出生的婴儿和阴道分娩的婴儿没有什么不同。但是，近些年来的研究发现，剖腹产婴儿缺少阴道分娩婴儿所具有的来自母亲阴道的微生物，因为剖腹产婴儿直接从母亲的腹部取出，没有经过母亲的产道，因此他们可能不能接触到来自母亲产道的微生物，特别是乳酸杆菌。
剖腹产的婴儿可能不仅仅只是缺少来自母亲阴道的微生物，他们在分娩过程中也可能不会接触到母亲的粪便物质，因此婴儿也不会接触到来自母亲肠道中的微生物。实际上，剖腹产出生的婴儿很可能会错过母亲阴道和肠道微生物的重要“播种”过程。这些微生物是婴儿微生物群落中的首批到达者，缺乏它们还可能会影响婴儿免疫系统的最佳训练。
在羊膜囊被剖开之前，婴儿处于一个近乎无菌的环境中。一旦医生打开羊膜囊，大量的微生物就会涌向婴儿。在剖腹产手术中，那些关键的第一批微生物来自手术室的空气，而不是产道。当研究人员在婴儿剖腹产出生后几秒钟内对他们进行检查时发现，他们体内有从手术室空气中获得的微生物。
这就是剖腹产婴儿最初的微生物“播种”过程。一旦羊膜囊被打开，空气中的微生物就开始在新生儿的皮肤上定植，进入婴儿的眼睛、耳朵、鼻子和嘴巴。这些空气传播的微生物通常来自于手术室里的人的皮肤，可能不止一个人，主要是医生和护士，而母亲可能是最不重要的来源。
出生后的每一次身体接触，婴儿就会获得更多的微生物。当然，阴道分娩的婴儿情况也是如此。关键的区别在于，对于剖腹产出生的婴儿，母亲的阴道和肠道微生物不会与环境中的微生物一起出现在婴儿的微生物群落中。
选择性剖腹产和紧急剖腹产在微生物接触方面有什么不同吗？
这个问题的答案可能是肯定的。婴儿在剖腹产分娩期间是否接触到母亲的阴道微生物可能取决于母亲的羊水是否破裂以及婴儿是否在剖腹产手术前进入产道。
如果早期羊水破裂，宫颈完全扩张，后面由于某些紧急原因而不得不进行剖腹产，婴儿可能会接触到一些来自母亲产道的微生物，即使后面分娩方式发生了变化。
我们举两个例子来说明，紧急剖腹产或选择性剖腹产出生的婴儿，微生物接触可能会有所不同。
第一，在临产过程中，准妈妈的羊水有时会破裂，临产过程会一直持续到宫颈完全扩张，婴儿移动通过产道。母亲会尝试不同的体位来保持分娩的进程，但是可能由于持续时间过长，产科医生开始担心婴儿处于危险之中，通常会建议进行紧急剖腹产手术。在这个例子中，我们完全有理由假设婴儿在剖腹产分娩之前，已经在产道中接触到了来自母亲阴道的微生物。
第二个例子选择性剖腹产，这是一种无医学指征的剖腹产或按产妇要求进行剖腹产，也称择期剖宫产。这通常发生在分娩开始之前，甚至可能在胎儿的预产期之前。当产妇进行手术时，羊水还没有破开，羊膜囊仍然完好无损。在这种情况下，我们可以假设婴儿在出生之前一直呆在接近无菌的环境中，不会接触到来自母亲阴道的微生物。
当然我们还需要更多的研究，但是现有的科学调查表明，所有剖腹产出生的婴儿与阴道出生的婴儿相比，微生物群落都发生了改变。在任何剖腹产的情况下，即使有，婴儿也不会像阴道分娩的婴儿那样获得那么大量的来自母亲阴道和肠道的微生物。
不仅如此，第一批到达并定植在婴儿肠道中的微生物很可能不是来自母亲的阴道或肠便，这可能会影响婴儿免疫系统的训练，对婴儿的长期健康造成影响。
剖腹产婴儿和阴道分娩婴儿身上的微生物有什么不同？
大多数研究从广义上比较了阴道分娩和剖腹产出生婴儿的菌群差异。他们几乎没有提及出生时的确切情况，只是简单的区分了剖腹产和顺产。比如，如果是顺产，从羊水破水到婴儿出生持续多长时间，分娩前是否使用过抗生素（如果B群链球菌检测呈阳性）；如果是在剖腹产，到底是选择性剖腹产还是紧急剖腹产，手术前是否使用过抗生素，羊水是否已经破水等等。所有这些因素，无论是阴道分娩还是剖腹产，都可能影响婴儿微生物群落的“播种”过程。
目前的研究表明，阴道分娩的婴儿拥有的大多是乳酸杆菌和双歧杆菌，它们是厌氧或兼性厌氧的细菌，可以在没有空气的情况下生存。另一方面，剖腹产婴儿的菌群中含有更多的链球菌和葡萄球菌，这些大多是需氧细菌，通常来自人类皮肤，与阴道细菌非常不同。
分娩时使用抗生素对婴儿菌群有什么影响？
如果孕妇在怀孕或分娩期间接受过抗生素治疗，肠道菌群的潜在变化情况会更加复杂。使用抗生素的一个常见原因是为了防止婴儿感染B群链球菌的风险。
B群链球菌是一种常见的细菌，大约1/4的孕妇在她们的阴道微生物中可能携带B群链球菌。虽然大多数婴儿在阴道分娩时暴露于B群链球菌没有任何副作用，但新生婴儿仍有患B群链球菌感染的重大风险。B群链球菌感染是一种严重的疾病，可导致脑膜炎、肺炎和败血症。如果孕妇在接受B群链球菌筛查时呈阳性，通常在分娩时会使用抗生素。
每一次手术都有感染的风险，医生通常会在剖腹产前给孕妇打一针抗生素，以降低手术感染的风险。孕妇的微生物群落也会因此受到影响，而在分娩过程中，婴儿即使接触到母体微生物，也可能是已经受到抗生素影响的微生物。
2015年发表的一项研究调查了产妇使用抗生素对婴儿肠道菌群的影响。这项研究在2010-2012年出生的200名加拿大婴儿中进行了调查。研究人员发现，21%的孕妇接受抗生素治疗是因为她们B群链球菌感染的风险更高或者是因为产前胎膜破裂。另有23%的孕妇接受抗生素治疗是因为她们是选择性剖腹产或紧急剖腹产。这意味着，相当一部分孕妇在分娩前后接受了抗生素治疗。
研究发现婴儿肠道菌群的变化与产时抗生素的使用有关。与孕妇未使用抗生素的婴儿相比，所有孕妇使用过抗生素的婴儿，无论是阴道分娩还是剖腹产出生，在三个月大时的微生物群落都发生了显著变化。具体来说，在三月龄时，母亲使用过抗生素的婴儿的肠道中拟杆菌和副拟杆菌更少，它们对于许多代谢活动非常重要，可以帮助抵御有害病原体；而肠道中肠球菌和梭菌更多。剖腹产婴儿的这种差异可以持续12个月，尤其是那些没有母乳喂养的婴儿。因此，无论是剖腹产还是阴道分娩，产时使用抗生素都与婴儿肠道菌群失调有关，而母乳喂养可以改变其中一些影响。
这意味着这些婴儿的肠道菌群不完全健康平衡。换句话说，在不使用抗生素的情况下可能存在的某些特定细菌物种可能在使用抗生素的婴儿体内消失或者不能以最佳的数量出现。
婴儿肠道菌群的改变为什么值得关注？
随着婴儿年龄的增长，由于顺产与剖腹产、是否使用抗生素、或者母乳喂养与配方奶喂养而导致的微生物群落的差异会变得不那么明显。有的人可能就要问了，微生物群落组成都没有明显差异了，那能有什么问题呢？
这是个好问题，既然这些菌群差异没有持续下去，那么在最初的12个月里，婴儿肠道菌群的改变到底有什么问题呢？
其实，婴儿的微生物群落会随着时间的推移而变化，婴儿出生时的细菌分布与出生几周、出生几个月和出生一年时都不同。婴儿肠道菌群的发育是一个循序渐进的过程，最初定植的细菌会为后来的细菌定植奠定基础。
重要的可能不仅仅是特定细菌物种在婴儿生命早期某个特定时间是否存在，也不是简单地说三个月大时的菌群很重要或一岁时的菌群很重要，重要的可能是生命的第一年内肠道微生物循序渐进的发育过程。某些特定的细菌应该在特定的时间以特定的顺序到达婴儿的肠道。
剖腹产、产妇使用抗生素，甚至是配方奶喂养，都可能从婴儿出生的那一刻起，就破坏这种循序渐进的定植模式，这可能对孩子以后的健康产生影响。
比如，有研究就调查了婴儿肠道菌群在出生后第一年的定植模式与食物过敏之间的关系。研究发现，食物过敏的婴儿和健康的婴儿在一岁时的肠道菌群并没有明显差异，但是比较他们更早期的菌群却发现明显不同。婴儿早期肠道微生物丰富度低和肠杆菌科/拟杆菌科的比例升高与随后的食物过敏有关，因此，早期肠道细菌定植的差异可能导致后期特应性疾病的发生，包括食物过敏。
这一研究也告诉我们，婴儿生命早期微生物定植模式的变化可能对以后的健康造成影响。特定的细菌应该在特定的时间以特定的顺序到达婴儿的肠道，这是婴儿肠道菌群完整定植模式的一部分，任何对这一模式的干扰都可能是导致儿童更容易发生食物过敏的因素。
如果不得不剖腹产，你可以做些什么？
现在我们知道了剖腹产出生的婴儿可能缺少阴道分娩时可能会获得的特定微生物，并且这可能对免疫系统产生终身影响，但是有的时候剖腹产可能又不可避免。有的准妈妈们可能就要问了，如果到时候不得不进行剖腹产，那么有什么办法可以补救吗？
现在世界上许多地方正在尝试两个方面：一方面，剖腹产婴儿出生后可以马上放到母亲的胸部进行肌肤接触，然后从那时起完全母乳喂养；另一方面，国外的一些科学家也提出了“阴道播种”的概念，就是棉签蘸取母亲阴道中的液体，然后均匀地涂抹到剖腹产的新生儿的皮肤和嘴巴上。
剖腹产后肌肤接触有什么好处？
剖腹产时，婴儿从子宫里取出，直接交给母亲，这样就可以进行肌肤接触。除了促进母婴之间的联系，肌肤间的接触还能在母亲和婴儿之间传递重要的皮肤微生物，并有助于建立母乳喂养。如果剖腹产的母亲或婴儿都没有医疗紧急情况，母亲可能根本不需要与婴儿分开。
如果母亲因为医疗紧急情况（无论是阴道分娩还是剖腹产）而不能立即与婴儿进行肌肤接触，婴儿可以与父亲或其它亲密的家庭成员进行肌肤接触。虽然还没有这一块的相关研究，但是我们可以假设它是有益的。来自父亲或亲密家庭成员的微生物实际上是和婴儿有关系的，它们代表着在未来几天可能出现在婴儿周围的微生物。新生儿与母亲以外的人进行肌肤接触可能还会带来其它情感和心理上的好处。
剖腹产后母乳喂养有什么好处？
母乳喂养是一个为婴儿提供营养、抗体、抗炎物质、免疫组分、益生元和特定细菌的过程。这可能对所有通过剖腹产出生的婴儿都特别有益。
有研究发现，母乳喂养可以改变一些与母亲在分娩时使用抗生素有关的菌群失调。一些研究也显示出母乳喂养对剖腹产婴儿菌群的益处，特别是紧急剖腹产出生的婴儿。紧急剖腹产后进行母乳喂养在促进断奶后的肠道菌群分布方面具有益处，甚至与没有预防性使用抗生素的阴道分娩的婴儿相当。母乳喂养是人体的保护机制之一，哺乳可以为新生儿提供额外的保障。
无论是阴道分娩还是剖腹产，婴儿出生后能够立即进行肌肤接触，并进行母乳喂养，这将使婴儿的微生物群落受益；反过来，这也可能会极大地改善婴儿的终身健康。
“阴道播种”是如何工作的？
“阴道播种”是将母亲阴道的内容物马上均匀的涂抹在剖腹产出生的婴儿皮肤和嘴巴上，目的是对剖腹产婴儿进行人工微生物“播种”，以期望其能够像阴道分娩的婴儿一样获得来自母亲阴道的微生物。目前世界上的许多国家都在进行这一尝试。
研究人员会在剖腹产手术前立即将一个类似无菌棉签或纱布的东西插入母亲的阴道，然后在进行剖腹产手术时取出并将其放入无菌培养皿中。婴儿一出生，研究人员就会立即用它擦拭婴儿的嘴、脸以及身体的其它部位。
这一项研究项目还处于早期阶段，但是初步结果看起来很令人满意。四个接受了“阴道播种”的剖腹产婴儿的皮肤、肠道和口腔菌群都更像那些阴道分娩的婴儿。这意味着，“阴道播种”技术可以部分恢复剖腹产婴儿的微生物群落，使剖腹产婴儿的微生物群落更接近于阴道分娩的婴儿。换句话说，尽管他们是剖腹产出生的，但他们看起来更像顺产而不是剖腹产。
当然，目前尚不清楚“阴道播种”技术是否真的对婴儿未来的健康有益，这还需要更长时间的追踪研究。
也许，在未来的某一天，“阴道播种”技术会成为全世界剖腹产婴儿部分恢复菌群的一个补救措施。值得强调的是，目前的“阴道播种”技术还只是一种正在进行的科学研究程序，并不是一种推荐的标准医疗程序，未来这一过程也将不断的规范化。如果在没有严格规范的情况下进行“阴道播种”可能存在某些风险，一些潜伏在阴道菌群中的有害病原体可能会引入婴儿，从而带来意想不到的后果，特别是如果母亲在怀孕期间没有进行阴道菌群的筛查。希望在不久的将来，我们会对这项技术有更明确的答案，这无疑会对孕妇和婴儿非常有帮助。
小结：
- 在过去的100年里，出生变得越来越医学化。常见的干预措施包括催产、人工破膜、使用人工合成催产素、无痛分娩和剖腹产等等。迄今为止，很少有研究调查这些干预措施对婴儿的健康可能产生的长期影响。
- 出生是婴儿肠道微生物定植的关键过程，这可能对未来一生的健康产生影响。阴道分娩的婴儿可以获得大量来自母亲阴道和肠道的微生物，而剖腹产分娩过程可能使婴儿失去这一过程，成为切断母婴之间“菌”脉传承的一把利剑。
- 选择性剖腹产是尚未临产而进行的剖腹产或按产妇要求进行剖腹产。选择性剖腹产时通常羊水并没有破裂，婴儿很可能不会接触到来自母亲阴道和肠道的微生物。选择性剖腹产的婴儿首先接触到的微生物将是来自手术室的空气，可能来自手术室里医生和护士的皮肤，而很少来自母亲。
- 紧急剖腹产是在分娩前或分娩过程中出现了意想不到的紧急情况而不得不进行的剖腹产。许多紧急剖宫产手术都是在尝试顺产未果以后进行的，手术前羊水通常已经破裂，婴儿可能在一定程度上接触到了母亲阴道的微生物。
- 选择性剖腹产或紧急剖腹产出生的婴儿都不会充分接触到来自母亲阴道或肠道的全部微生物，这意味着他们与阴道分娩的婴儿相比，肠道菌群很可能发生改变，这可能会影响婴儿免疫系统的训练。阴道分娩的婴儿拥有的大多是乳酸杆菌和双歧杆菌，而剖腹产婴儿的菌群中含有更多的链球菌和葡萄球菌。
- 最新的科学研究表明，通过剖腹产出生的婴儿可以通过与母亲的即时肌肤接触和尽可能的母乳喂养获益。准妈妈们请注意，如果不符合如果剖腹产医学指征时不要随意选择剖腹宫产，如果不得不进行剖腹产，尽量坚持母乳喂养。
- 目前，研究人员正在通过一种叫做“阴道播种”的技术将来自母亲阴道的微生物转移到剖腹产出生的婴儿身上，目的是帮助婴儿获得一些阴道分娩的婴儿可能获得的来自母亲阴道的微生物。初步结果表明，这项技术可以部分恢复婴儿的微生物群落，使之更接近于阴道分娩的婴儿。在未来的某一天，“阴道播种”技术或许会成为全世界剖腹产婴儿部分恢复菌群的一个补救措施。
