晚上咳不停，还易“误诊”！
儿科门急诊及住院病人中，不少孩子咳嗽久治不愈，经检查后确诊为百日咳——一种被低估的疾病，近年发病率有明显上升趋势，需各位家长足够重视。
什么是百日咳？
百日咳是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病，一年四季都可以发生，但冬春季多见。如果没有经过治疗，咳嗽症状常常经久不愈，可以持续2～3个月，所以取名“百日咳”。
在百日咳疫苗问世之前，百日咳是一种流行性传染病，每隔3年出现一次流行高峰，主要是婴幼儿感染，病死率非常高。自从普及百日咳疫苗的预防接种，百日咳的发病率已明显下降。
但是近20年全球百日咳出现了上升趋势，而且发病年龄从婴幼儿转为各个年龄阶段都有，其中小于6月龄的婴儿和青少年、成人病例占多数，也就是“百日咳再现”。
百日咳有哪些表现？
典型的百日咳初期有低热、轻咳、流涕、喷嚏、乏力等类似感冒症状，持续3~4天热退，但咳嗽逐渐加重。
发病的7~10天，出现典型的百日咳的痉挛性咳嗽，咳嗽发作时，10余声或20~30声咳嗽，患儿面红耳赤，张口伸舌，身体弯曲前倾、涕泪交流，表情痛苦，咳嗽严重的口唇发紫，大小便失禁，直到吐出粘稠痰液和胃内容物后咳嗽停止，部分病人伴有鸡鸣样尾音。
一般白天咳嗽少，晚上咳嗽多（昼轻夜重）。在情绪波动、恐惧、烦躁、哭吵、冷空气刺激、闻到消毒水等异味、室内有人抽烟、进食、检查咽部等时可以诱发咳嗽。大部分孩子不咳嗽时神情活动如常，饮食良好。
婴儿和重症患儿容易并发肺炎、脑病。少数婴幼儿和新生儿因为剧烈咳嗽和呼吸道分泌物阻塞而引起窒息，并且这种情况常常在夜晚发生，如果抢救不及时，可窒息缺氧危及生命。经过这种痉挛性咳嗽期2~6周，如果没有并发症，咳嗽逐渐减少痊愈。检查血常规有异常，一般白细胞明显增高，淋巴细胞百分比增高。
3个月以下小婴儿痉挛性咳嗽常常不典型，多见咳嗽数声后口唇发紫、气促、窒息等。
6岁以上儿童及成人症状也不典型，没有痉挛样咳嗽，多表现为长期咳嗽不愈，吃阿莫西林或头孢类药物疗效不好，检查血常规里的白细胞也不升高，这种情况容易误诊为支气管炎或肺炎。
百日咳的治疗及护理要点
百日咳患儿需要隔离治疗。为了避免诱发咳嗽，室内应保持安静舒适，让孩子保持安定的情绪。避免一切可诱发痉咳的因素，家长不要在室内抽烟，饮食避免辛辣刺激性食物。
痉咳发生时，可采取坐位的姿势或侧卧位，新生儿或小婴儿也可以俯卧在大人腿上，上身前倾45~60度，用空掌心反复自下向上拍后背帮助痰液排出，再用纱布、手帕等清理呕吐物。
婴儿窒息常发生在夜里，因此急性期间，夜里应安排专人值守，一旦发生窒息，需要及时人工呼吸、吸痰等。
如何预防百日咳？
1 预防孩子感染百日咳，首先要注意孩子营养，年龄稍大者适当运动，增强免疫力，防止感冒抵抗力下降。
2 百日咳流行期间，避免接触病人。目前大多数传染源是家庭成员，特别父母是小儿百日咳的重要传染源。家庭成员中有咳嗽的话，需要及时检查治疗。
3 接种百日咳疫苗是预防百日咳的最重要措施。目前国内已经普及百白破三联疫苗计划免疫。
4 也可采用药物预防，密切接触病患后可口服红霉素或复方新诺明，共服7～10天预防。主要推荐对于患儿以及存在高危并发症的患者亲属/亲密接触者（无免疫力或部分免疫力）进行暴露后预防。
本文首发：湖南省儿童医院
原标题：晚上咳个不停，这种传染病明显增多还易“误诊”！
本文作者：湖南省儿童医院感染科 主任医师 刘静
责任编辑：李小荣
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